Тамара Парийская - Острые отравления у детей Страница 6

Отравление нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, вольтарен, индометацин и др.)

Все лекарственные препараты этой группы обладают обезболивающим действием, понижают температуру тела при лихорадке, подавляют воспаление. Они широко применяются в медицине и имеются почти в каждой домашней аптечке. Вещества этой группы также входят в состав комбинированных лекарственных препаратов.

Отравление НПВС происходит в результате их передозировки, неправильного применения или случайного отравления.

При отравлении НПВС ведущими будут симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, тошнота, рвота, понос. При отравлении легкой степени вначале появляется слабость, вялость (адинамия), нарушение аппетита. При тяжелом отравлении начало может быть бурным – потеря сознания, рвота, судороги, одышка. Возможно развитие геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровотечения).

Первая помощь: удаление токсического вещества из организма (по показаниям) – стимуляция рвоты, введение активированного угля, при тяжелом отравлении – повторное применение активированного угля, очистительная клизма, слабительное.

 Нельзя стимулировать рвоту при резких болях в животе и кровотечении из желудка!

В стационаре по показаниям делают промывание желудка, проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей). При тяжелых отравлениях требуются гемодиализ или гемосорбция.

Отравление барбитуратами (люминал, веронал и др.)

Барбитураты (производные барбитуровой кислоты) – распространенная группа препаратов, в которую входят люминал (фенобарбитал), веронал, нембутал, тиопентал, гексенал и др., а также они включены в состав многих комбинированных лекарств (корвалол, валокордин, реладорм, белласпон, андипал). Широко применяются как снотворные средства и при лечении судорожного синдрома у детей. Отравления барбитуратами довольно часто встречаются. По данным центров по лечению отравлений, 10–15% пациентов составляют больные с отравлениями барбитуратами.

Смертельные дозы барбитуратов очень вариабельны и зависят от возраста, массы тела ребенка, функционального состояния печени и т. д. Чем младше ребенок, тем он чувствительнее к токсическому действию барбитуратов. Для ребенка в возрасте 1–3 лет обычная снотворная доза препарата для взрослого может оказаться смертельной. При превышении возрастной дозы препарата в 5–10 раз может развиться тяжелая интоксикация. Доза 0,1 г/кг – потенциально смертельна.

Барбитураты оказывают избирательное наркотическое воздействие на центральную нервную систему, приводящее к угнетению ее основных функций. Принятые внутрь, они легко всасываются в пищеварительном тракте. Наивысшая их концентрация в плазме крови достигается через 4–18 часов.

При отравлениях легкой и средней степени тяжести появляются сонливость, невнятная речь, затем спутанность сознания. При тяжелом отравлении развивается кома (ребенок без сознания), зрачки очень узкие. Дыхание поверхностное, редкое (брадипноэ), в тяжелых случаях происходит остановка дыхания. Температура тела понижена. Артериальное давление снижено. Живот вздут.

Первая помощь: стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний). Пострадавшему надо дать крепкий чай или кофе. При потере сознания больного надо положить на бок с опущенной головой для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути, дать понюхать на вате нашатырный спирт.

Врачебная помощь: промывание желудка.

Пострадавшему дают солевые слабительные; для удаления всосавшегося яда проводят инфузионную терапию (внутривенное введение жидкостей).

Необходимо согреть больного.

Отравление бензодиазепинами (сибазон, нозепам и др.)

В группу бензодиазепинов входят следующие препараты: хлозепид (синонимы – элениум, либриум), сибазон (диазепам, седуксен, валиум, реланиум), нозепам (оксазепам, тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм).

Эти препараты относятся к транквилизаторам – веществам, оказывающим успокаивающее (седативное) и снотворное действие; они уменьшают тревогу, страх, напряжение.

Отравления бензодиазепинами встречаются довольно часто, что связано с очень широким применением этих препаратов в неврологии, терапии, психиатрии. Детям бензодиазепины назначают при невротических состояниях, связанных, например, с посещением лечебных учреждений (зубного врача, других специалистов), при повышенной возбудимости, нарушениях сна, для лечения заикания, ночного недержания мочи (энуреза), вегетососудистой дистонии. Эти препараты применяют также в качестве первой врачебной помощи при любых судорогах.

У подростков встречаются отравления при сочетании транквилизаторов с алкоголем.

Бензодиазепины – препараты относительно малотоксичные, смертельные исходы при отравлении бывают крайне редко, но эти лекарства могут привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности пострадавшего.

В организме бензодиазепины образуют токсические соединения длительного действия, которые оказывают влияние на психику – тормозят функции центральной нервной системы.

 Доза 1–2 г может оказаться смертельной даже для взрослых.

Имеются большие индивидуальные различия в действии препаратов, зависящие от возраста пациента, состояния здоровья, других факторов.

Скрытый период интоксикации может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая картина отравления проявляется синдромом угнетения сознания различной степени: отмечаются состояние оглушенности, вялость, невнятная речь, головокружение, при тяжелом отравлении возможна потеря сознания. Зрачки сужены, но при тяжелом отравлении, наоборот, расширены (миоз сменяется мидриазом). На ранних стадиях отравления наблюдается потливость, повышенное слюнотечение. Артериальное давление несколько понижено. Дыхание поверхностное, редкое (брадипноэ); тахикардия (учащенное сердцебиение).

Первая помощь: при отсутствии противопоказаний – стимуляция рвоты; активированный уголь, солевые слабительные.

Врачебная помощь: для удаления невсосавшегося яда производят промывание желудка, назначают энтеросорбенты; для удаления всосавшегося яда проводится инфузионная терапия.

Антидотная терапия: специфический антидот – флумазенил (анексат), неспецифический антидот – пирацетам.

Отравления нейролептиками (аминазин, тизерцин и др.)

Препараты этой группы – аминазин и другие производные фенотиазина – пропазин, тизерцин, терален, френолон, трифтазин и др. – применяются для лечения психических заболеваний, они обладают антипсихотическим и седативным действием.

Препараты оказывают избирательное токсическое действие на психику и нервную систему, а также вызывают снижение артериального давления и другие эффекты.

Нейролептики особенно опасны для детей, прием 1–2 таблеток аминазина (1 таблетка содержит 250 мг аминазина) может вызвать у детей с массой тела менее 10 кг крайне тяжелое отравление со смертельным исходом.

Клиническая картина отравления аминазином зависит от принятой дозы препарата, возраста ребенка, состояния здоровья ребенка – имеются ли у него нарушения функции печени, почек, желудка и др.

Характерно постепенное и медленное появление симптомов интоксикации. Часто они проявляются в полной мере через 6–12 часов после приема таблеток.

При отравлении легкой степени наблюдаются следующие симптомы: слабость, вялость (адинамия), головокружение, тошнота. Затем ребенок засыпает, если его разбудить, то он снова быстро засыпает. Кожа сухая, отмечается сухость во рту (слизистая оболочка полости рта сухая). При разжевывании драже аминазина возникает покраснение и отек слизистой оболочки полости рта.

При отравлении средней степени тяжести пострадавший находится в состоянии глубокого сна, из которого его удается вывести с большим трудом и только на короткое время. Кожа бледная, сухая; слизистая оболочка полости рта сухая. Тонус мышц повышен; сердцебиение учащенное (тахикардия); артериальное давление понижено.

При тяжелом отравлении сознание угнетено, затем наступает потеря сознания, возможны судороги. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом. Дыхание поверхностное, стонущее, хрипящее. Тахикардия; артериальное давление резко снижено. Возможно повышение температуры тела.

Большую опасность при отравлении любой степени тяжести представляет развитие аритмии (по типу внутрижелудочковых блокад).

Первая помощь: для удаления невсосавшегося яда – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний); можно дать активированный уголь, солевые слабительные.