Ольга Панкова - Бесплодие – не приговор! Страница 10

● с 16-го по 26-й день цикла чистые гестагены (утрожестан по 3 капсулы в день либо дюфастон по 10 мг); не рекомендуется применять норстероиды (норколут, премолют).

Дополнительно можно использовать циклическую витаминотерапию:

● с 1 по 14-й день цикла (10 дней) – витамин А по 1 капсуле (2000 МЕ), витамин В1 и В6 (чередовать);

● с 15 по 28-й день цикла: витамин Е по 1–2 капсуле, аскорбиновая кислота (С) по 0,05–0,1 г в сутки (1–2 таблетки по 0,05 г).

Для усиления активности механизмов саморегуляции половой системы и повышения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой области пациенткам с НЛФ я рекомендую заниматься медитативными практиками, о которых расскажу в конце книги. У женщин, использующих медитации, в ходе лечения отмечается увеличение уровня прогестерона и толщины эндометрия.

Повышенный пролактин: чем грозит будущей мамочке?

Нередко зачатие становится невозможным из-за гормональных нарушений в организме женщины. Достаточно частой причиной бесплодия является повышение особого гормона – пролактина. В этом разделе поговорим о тех причинах, которые приводят к увеличению синтеза уровня пролактина (гиперпролактинемии), а также о методах лечения этой патологии.

Основные функции пролактина

Основной функцией пролактина является секреция молока у кормящих женщин. Он начинает вырабатываться в передней доле гипофиза еще во время беременности. В результате высокий уровень пролактина у будущей мамочки способствует созреванию и увеличению молочных желез. Но лактация не возникает, так как этот процесс тормозится прогестероном, синтезирующимся плацентой. После рождения ребенка и плаценты уровень прогестерона падает, и лактация становится возможной.

Уровень пролактина в крови достигает наибольшей величины на 3–4-й день послеродового периода. Он повышает секрецию молозива; способствует превращению молозива в зрелое молоко; стимулирует рост и развитие молочных желез, увеличение числа долек и протоков в них.

Возможное отсутствие менструации и снижение вероятности забеременеть на фоне грудного вскармливания обеспечивается действием пролактина: он блокирует синтез половых гормонов, отвечающих за овуляцию.

Выбросы пролактина отмечаются при стрессовых ситуациях и эмоциональных нагрузках у всех людей. Его роль в такие моменты – смягчить стресс и уменьшить его негативное влияние на организм.

Пролактин призван защитить кормящую мамочку от стрессов и внешних воздействий: она должна быть спокойна, чтобы в молоко не попадал адреналин, который к тому же вызывает остановку лактации.

Пролактин выделяется в нашем организме для того, чтобы снизить возбудимость. Он тормозит действие дофамина, который отвечает за половое возбуждение. Именно пролактин обеспечивает период расслабления и отдыха после оргазма. Поэтому во время лактации половое влечение у женщин зачастую отсутствует, также имеются проблемы с достижением сексуальной разрядки. Природой все предусмотрено во благо: кормящая женщина должна думать лишь о ребенке! При патологическом повышении уровня пролактина снижение либидо и аноргазмия являются важными симптомами проявления различных заболеваний, о которых мы поговорим ниже.

Галакторея: кто в группе риска?

Нередко пролактин может оставаться повышенным даже после завершения лактации. При этом женщину беспокоит продолжающееся длительное время выделение молока или молозива из молочных желез – галакторея.

ВОПРОС: У меня такая проблема: из груди вытекает жидкость мутно-белого цвета. Делала маммограмму, сказали, что все нормально. Делала УЗИ, там мне сказали, что увеличены млечные протоки. Обращалась с результатами УЗИ к гинекологу. Она сказала: это все пустяки и все нормально. Маммолога у нас нет. Скажите, можно ли верить словам этого гинеколога? Может, нужно какое-то дополнительное обследование и лечение? Заранее спасибо!

У кормящих женщин галакторея является нормой. Вне лактации выделение 1–2 капель из груди при надавливании к галакторее не причисляется и также считается нормой.

Галакторею расценивают как патологическое состояние, если она возникает у некормящих и небеременных женщин, а также в том случае, если продолжается более 5 месяцев после прекращения кормления ребенка.

Галакторея может иметь различную степень выраженности. По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:

I. Выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез.

II. Струйное выделение молока при пальпации молочных желез.

III. Спонтанное выделение молока.

Галакторея может быть односторонней. Одной из наиболее частых причин галактореи является повышенное производство пролактина в передней доле гипофиза – гиперпролактинемия.

Помимо основной жалобы пациентки с галактореей и гиперпролактинемией могут отмечаться нарушения менструального цикла, редкие менструации вплоть до их отсутствия, снижение полового влечения, аноргазмия. На фоне увеличенной продукции пролактина отмечается повышенный риск развития остеопороза и инсулинрезистентности. Актуальной проблемой является бесплодие.

К увеличению синтеза пролактина и патологическому выделению молозива из молочных желез приводят различные причины. В соответствии с видом воздействующего фактора выделяют 2 формы гиперпролактинемии:

1. Первичная (органическая) – опухоли гипофиза.

2. Вторичная:

● функциональные нарушения (нейроинфекции, травмы, нарушения обменных процессов при почечной и печеночной недостаточности);

● эндокринные нарушения (гипотиреоз; болезнь Аддисона, опухоли надпочечников, выделяющие эстрогены);

● ятрогенные – прием некоторых медикаментов (психотропных препаратов, антагонистов дофамина, оральных контрацептивов, эстрогенов).

Обследование при повышенном пролактине

Для выявления причин, приведших к галакторее и гиперпролактинемии, проводится комплексное обследование.

Его необходимо начинать с оценки уровня общего пролактина (анализ сдается трижды). Она может помочь в установке диагноза: при идиопатической гиперпролактинемии имеется незначительное повышение пролактина – до 1500 единиц, при микроаденоме гипофиза – до 4000, при макроаденоме – гораздо выше.

Нередко у женщины повышен пролактин, однако симптомов заболевания не наблюдается.

ВОПРОС: У меня высокий пролактин. Все анализы и обследования в норме. Почему пролактин высокий и как его лечить?

Определение общего уровня пролактина не всегда отражает истинную картину его влияния на организм. В настоящее время есть данные, что пролактин (мономерный) может связываться с белками крови, образуя крупные комплексы Big-big-пролактина (макропролактин).

Молекула большого пролактина из-за своего размера не может проникать через стенки капилляров в органы и оказывать на них воздействие. Циркуляция в крови преимущественно макропролактина может приводить к стертому либо бессимптомному течению гиперпролактинемии.

Поэтому в спорных случаях, когда у пациентки отсутствуют жалобы, характерные для гиперпролактинемии, а уровень этого гормона повышен, следует определять отдельно уровень того пролактина, который оказывает биологическое воздействие на организм – мономерного. Его концентрацию также целесообразно оценивать для подбора лечения больных с гиперпролактинемией. В этом случае доза будет подобрана более адекватно.

Дополнительное обследование пациенток с гиперпролактинемией включает в себя следующие методы:

● изучение гормонального профиля: эстрогенов, ЛГ и ФСГ, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов;

● рентгенологическое исследование черепа (информативно лишь при макроаденоме);

● компьютерную или магнитно-резонансную томографию (выявление микроаденомы);

● УЗИ молочных желез и органов малого таза;

● УЗИ внутренних органов (печени, почек);

● офтальмологическое обследование;

● пробу с парлоделом;

● осмотр гинекологом и невропатологом.

После полного обследования и установления причин гиперпролактинемии назначается специфическое лечение.

Лечим повышение пролактина

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных эндокринных, а также гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередной задачей является лечение основного заболевания. С этой целью применяются специальные препараты, снижающие синтез пролактина – агонисты дофамина: бромкрептин, каберголин (1 раз в неделю). Лечение проводят под контролем уровня пролактина в крови.

ВОПРОС: Ольга, я пью каберголин. Иногда у меня бывает головная боль и головокружение. Скажите, пожалуйста, это побочное действие или что-то другое?