В. Неверов - Определяем болезни по лицу Страница 10

СИРИНГОМИЕЛИЯ – болезнь, протекающая хронически. Она примечательна возникновением полостей в спинном и продолговатом мозге с постепенным увеличением обширных зон выпадения, а также повышением чувствительности к перепадам температуры и болям.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. Причины болезни не выяснены. Глиозная ткань распространяется в основном на ствол головного мозга, но до этого происходит процесс ее распада и возникновение полостей, которые размещаются в большинстве своем в задних рогах шейного утолщения спинного мозга.

Основные симптомы заболевания проявляются в появлении температурной и болевой чувствительности на кожных участках больших размеров, вызывая множественные ожоги и травмы, выступающие в основном на туловище и руках («куртка», «полукуртка»). Кисти рук атрофируются, рефлексы подавляются, сопровождается этот процесс спастическим парезом ног и синдромом Горнера, то есть возможно возникновение птоза, миоза или ангидроза. Эти симптомы в основном возникают при шейной форме заболевания, которая является наиболее распространенной. У больного может появится нистагм, бульбарные расстройства, такие как нарушения речи и глотания, не исключено появление в наружных отделах лица зоны диссоциированной анестезии, это происходит чаще при распространении процесса на ствол мозга (сирингобульбия). В редких случаях происходит нарушения чувствительности и атрофии в нижних частях туловища и ногах. Значительно выражены трофические расстройства – утолщение и цианоз кожи на кистях, безболезненные панариции с мутиляцией концевых фаланг. Если суставы увеличиваются в размерах, но при этом не возникает никаких болезненных ощущений, только при совершении движений слышен хруст как следствие трения друг о друга костных фрагментов (нейродистрофический сустав Шарко), то это скорее всего проявление грубой артропатии, которая чаще поражает локтевой и плечевой суставы и сопровождается расплавлением суставных костных элементов и их секвестрацией.

Нарушение функционирования мочевого пузыря следует после поражения пирамидных пучков за исключением нижнего парапареза. Очень часто аномалии развития, т. е. дизрафические признаки, такие как полимастия, кифосколиоз и непомерно длинные руки, сопровождаются сирингомиелией. Болезнь обычно проявляется в позднем детстве и тянется многие годы. Болезнь практически не прогрессирует, и часто происходят случаи, когда человека парализует. Цереброспинальная жидкость не изменена. Сирингомиелический синдром иногда невозможно отличить от сирингомелии, возникает чаще при костных аномалиях краниовертебрального перехода и в случае, если человек переболел менингитом. В отличие от сирингомиелии опухоли спинного мозга обычно проявляются более локальной и быстро нарастающей симптоматикой. При боковом амиотрофическом склерозе двигательные расстройства никогда не сопровождаются выпадением чувствительности.

Такое заболевание как ТРЕМОР проявляется в непроизвольном совершении ритмичных движений головой, конечностями, языком и другими частями тела. Они возникают в результате сокращения мышц-агонистов попеременно с мышцами-антагонистами. К сожалению, отвечающие за возникновение тремора структуры нервной системы до сих пор не изучены до конца. Даже у здорового человека может быть тремор, просто иногда он может никак не проявляться.

Патологический тремор классифицируют в зависимости от причины его возникновения: при неподвижности какой-либо части тела на ней возникает статический тремор, при постоянном нахождении в одном положении развивается постуральный тремор, и интенционный тремор появляется при постоянном движении.

При паркинсонизме, эссенциальном треморе, гепатоцеребральной дистрофии и ртутном отравлении возникает статический тремор. А при тиреотоксикозе, отравлении алкоголем или литием, а также при чувствах усталости и тревоги может наблюдаться постуральный тремор. Интенционный тремор, как правило, является следствием поражения мозжечка и его связей. Чаще всего встречается статистический и постуральный тремор.

ПАРКИНСОНИЗМ – заболевание, возникающее при нарушении метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях, протекает хронически, в результате появляются тремор, акинезия и ригидность мышц. Причин заболевания достаточно много: инэнцефалиты, черепно-мозговая травма, токсикации, включая лекарственные (нейролептики, резерпин, допегит), а также опухоли головного мозга. На сегодняшний день чаще обнаруживается лекарственный паркинсонизм или идиопатическая форма (болезнь Паркинсона).

Симптомы, течение . Симптомы заболевания чаще появляются на лице в виде акинезии, ригидности и тремора лицевой мускулатуры. После чего может измениться походка, периодически возникать острая боль и вегетативные расстройства. В основном идиопатическая форма болезни проявляется в дрожании рук, парциальной или общей скованности и начинается чаще после 50 лет. При периодически повторяющихся пассивных движениях и толчкообразной гипертонии, т. е. феномене зубчатого колеса, развивается ригидность мускулатуры и сопровождается повышением тонуса в конечностях, что происходит при постепенной генерализации тремора и акинезии. У больного может поменяться поза и походка, он начинает сутулиться, шаг становиться мелким и семенящим, руки при ходьбе перестают двигаться в такт походке, возникает ахейрокинез. Мимические мышцы атрофируются, при этом мигание становится редким, лицо больного похоже на маску. Могут происходить нереальные явления, больной, который не может ходить без посторонней помощи, с легкостью преодолевает лестничные пролеты, начинает танцевать и совершать иные движения, оказывающие большую нагрузку на ноги. Случается пропульсия, когда больной человек теряет контроль над своими ногами и вместо медленного передвижения начинает быстро бежать, пока не упадет или на его пути не появится препятствие. Кожа лица становится жирной, появляется сальный блеск. Часто нарушается функционирование мочеполовой системы. У больного возникают душевные расстройства, развивается деменция. Состояние мышц, рефлекторная и сенсорная системы функционируют нормально. С течением времени болезнь развивается, однако нарастание двигательных расстройств зависит от формы проявления заболевания. При тяжелой степени прогрессирования заболевания человек перестает двигаться, тело парализуется и больной даже с посторонней помощью не может подняться с постели. При дифференциальном диагнозе со старческим тремором ригидность мышц отсутствует полностью, в отличие от него эссенциальный тремор может начаться в возрасте намного моложе, чем в первом случае. При тиреотоксикозе и белой горячке тремор дополняет симптомы, свойственные этим заболеваниям.

СУДОРОГИ

Судороги – это двигательное расстройство, которое сопровождается мышечными сокращениями и протекает в виде приступов. Могут встречаться при психических заболеваниях, интоксикациях и при нарушениях обмена веществ. Различают тонические судороги (когда происходит длительное напряжение мышц) и клонические (когда быстрое сокращение мышц сменяется расслаблением, которые следуют поочередно одно за другим). Судороги могут начаться от чрезмерного физического напряжения, чаще ощущаются в голени, когда действует холодная вода и сильная нагрузка.

Движения, производимые непроизвольно и периодически повторяющиеся в виде подергивания мускулатуры лица, плеч и других частей тела называются тиками. Они имеют различное происхождение. Функциональные тики часто сопутствуют неврозам, являясь искаженными внешними проявлениями подавленных отрицательных эмоций. В этом случае центральная нервная система не повреждена и лечение способствует полному устранению функциональных тиков. Тики, обусловленные недоразвитием центральной нервной системы в связи с трудностями внутриутробного развития, исчезают по мере созревания нервной системы. Органические тики возникают в результате травмы головного мозга.

Кроме того, существует группа заболеваний, так называемые психоневрологические состояния, которые возникают у человека в результате психотравмирующего воздействия, так что их легко можно «прочитать по лицу». К ним относятся истерический и эпилепсический приступы, депрессии и психозы, судорожный синдром. Истерический приступ возникает у больных истерией. Такие люди обладают неустойчивой психикой, повышенной возбудимостью, капризностью, испытывают неуверенность в себе и чувство собственной неполноценности. Под воздействием нервных травм у них возникает обострение истерии, которое носит название истерический припадок, основными симптомами которого являются: возникновение в чьем-либо присутствии, проявляется падением в виде опускания, так как больной старается упасть осторожно. При этом он дрожит, катается по полу, изгибается дугой, опираясь затылком и пятками, образовывая тем самым характерную истерическую дугу, может царапать лицо, рвать одежду, вероятно возникновение нарушения слуха, зрения и речи, но сознание больной полностью не теряет и роговичный рефлекс сохранен. Его длительность зависит от реакции окружающих людей. Чаще всего продолжается несколько минут, но может и затянуться. После приступа больной чувствует усталость, разбитость, слабость.