Женский иммунитет. Почему аутоиммунные заболевания чаще поражают женщин и какие есть способы укрепить свое здоровье - Карло Селми Страница 15

Когда плод уже достаточно развился, наступает третья стадия, в которой воспалительная среда необходима для инициации родов.

БОЛЬШИНСТВО АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЗНИКАЕТ МЕЖДУ 20 И 60 ГОДАМИ.

Когда миометрий, мышечная прослойка матки, должен сокращаться, он наполняется воспалительными клетками.

Трофобласт, который дает начало плаценте, является основным в контроле этих разных про– и противовоспалительных стадий: этот орган, особенно в начале беременности, очень чувствителен к стимулам, вызываемым бактериями, и поэтому местные инфекции на 40 % ответственны за преждевременные роды, их доля возрастает до 80 % с тридцатой недели. Несмотря на это, возможное лечение антибиотиками не изменяет этого влияния, не предотвращает его, потому что плацента не стерильна, а содержит микробиом, схожий с тем, что находится у нас во рту. Материнский микробиом на уровне плаценты необходим для поддержания толерантности и состояния воспаления во втором триместре беременности, и это помимо предотвращения преобладания потенциально агрессивных бактерий. Все происходит преимущественно через производство в плаценте цитокина, который называется интерферон бета, обычно секретируемого при вирусных инфекциях. Этот цитокин является причиной, по которой вирусные инфекции вызывают непроизвольные прерывания беременности, как продемонстрировал вирус Зика, опасный только во время беременности, в прошлые годы вызвавший большую панику в странах Центральной и Южной Америки.

Иммуноопосредованные заболевания при беременности

Напомню, что аутоиммунные заболевания в 80 % случаев поражают женщин, и чаще всего в детородном возрасте; и поэтому вполне оправданно озаботиться одним из аспектов заболевания, который произойдет во время беременности, учитывая также необходимость прекратить прием лекарств, потенциально наносящих вред плоду. В этом случае долгосрочные отношения врач – пациент в условиях иммунологического заболевания (речь идет о хроническом) должны касаться также этих аспектов, которые в другие моменты обычно не рассматриваются.

В целом все заболевания с преобладанием Th1 протекают лучше во время беременности, особенно в первые два триместра. Сегодня, например, мы знаем, что при ревматоидном артрите (типичная болезнь Th1) во время беременности в 90 % случаев наблюдается улучшение состояния, хотя примерно в 50 % случаев болезнь возвращается в момент родов. По-другому дело обстоит с болезнями, которые имеют разный цитокиновый профиль – характерным примером здесь будет СКВ. Помимо того, что она может оказать влияние на фертильность, в 35–70 % случаев случается рецидив (вспышка) в течение беременности или сразу после родов. Поэтому вплоть до последних лет медики отговаривали женщин с СКВ от беременности и даже практиковали терапевтический аборт, но теперь мы знаем, что, если болезнь находится под контролем в момент зачатия и не наблюдается ее высокой активности, беременность пройдет хорошо и состояние женщины не ухудшится до родов.

Имеется, однако, в лечении аутоиммунных заболеваний и другой аспект, который нельзя недооценивать: некоторые препараты, которые используются при ревматологических заболеваниях, категорически противопоказаны при беременности, потому что они тератогенны, то есть способны нанести вред плоду. Сегодня есть много альтернатив этим лекарствам, и при правильной и постоянной поддержке специалиста пациентке с таким заболеванием можно иметь успешную беременность. В случае с СКВ количество спонтанных абортов сорок лет назад доходило до 40 %, сегодня же, благодаря лучшему управлению лечением и адекватному взаимодействию врач – пациент, снизилось до 17 %.

Влияние ревматологических заболеваний на беременность

Некоторые болезни напрямую влияют на способность женщины к деторождению. Самый примечательный пример – антифосфолипидный синдром, который является независимым состоянием, но часто сопровождает и СКВ. В целом присутствие этих антител характеризуется двумя явлениями: повторяющимися выкидышами (повторяющиеся беременности, которые не получается завершить) и тромбозами как артерий, так и вен. Поэтому, если наблюдается периодическая потеря беременности, важно проверить, не кроется ли причина в этом механизме. С антифосфолипидными антителами связаны также разнообразные осложнения в течение беременности, начиная от преэклампсии, упоминаемой так же, как гестоз, начинающийся перед родами, с тридцать четвертой недели, задержки в развитии плода и другие признаки его повреждения. И независимо от присутствия фосфолипидного синдрома, рецидив СКВ во время беременности может быть очень похож на преэклампсию, с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.

Другой пример, как аутоиммунитет может повлиять на беременность: волчанка у новорожденных, которая наблюдается у детей, родившихся от матерей с антителами, называемыми SSA и SSB. Эти антитела присутствуют примерно у трети пациентов с СКВ и почти всегда могут вызвать другую болезнь соединительной ткани, называемую синдром Шегрена, и несут 2 %-ный риск сердечной блокады у новорожденного, с аритмией, которая также может привести к летальному исходу. По этой причине у женщин, имеющих SSA и SSB, и тем более если уже был случай врожденной блокады сердца во время беременности, производится эхокардиограмма плода между шестнадцатой и двадцать шестой неделями.

КАК ВЕСТИ СЕБЯ НА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОМ УРОВНЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ? ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО, ОСОБЕННО ТАКИМИ ОПАСНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ, КАК ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ.

Главным отрицательным примером здесь является циклофосфамид, ранее долгое время использовавшийся при СКВ в ее агрессивных формах. Циклофосфамид имеет побочные эффекты, в наше время недопустимые: примерно у половины женщин развилось необратимое бесплодие.

В качестве другого примера упомянем метотрексат, который и по сей день остается главным лекарством, назначаемым при всех артритах; при планировании беременности он должен быть отменен за три месяца до зачатия. Несколько лет назад осторожность требовалась также и от мужчин, проходящих курс, так как считалось, что этот препарат снижает фертильность. Но беременность не всегда запланирована, более того – считается, что в 50 % случаев это не так. Наблюдались сотни случаев зачатия во время терапии у мужчин – без отрицательных последствий для беременности и фертильности. Важное рассмотрение относится к биологическим препаратам, используемым все чаще при некоторых артритах и почти всех иммунологических заболеваниях: на сегодняшний день они считаются безопасными, по крайней мере, в первом триместе, а в некоторых случаях также до родов.

Во время грудного вскармливания проблема применения лекарственных препаратов заметно уменьшается, потому что биологические препараты являются белками и, если и присутствуют в материнском молоке, по большей части перевариваются слюной ребенка и поэтому не поступают в активном состоянии в организм.

Как внутриутробная среда определяет здоровье потомства