Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева Страница 17

Крапивница может возникать хотя бы раз в жизни у 15–25 % населения, при этом в детском возрасте крапивница встречается реже (3–5 %, по данным разных стран). [6, 355] В зависимости от длительности различают острую крапивницу, длящуюся до шести недель, и хроническую, длящуюся более шести недель. По данным разных исследований, пищевая аллергия как причина крапивницы встречается примерно в 8–10 % случаев. В случае острой крапивницы эта частота составляет примерно 10–20 %, в случае хронической – не более 5 %. [6, 115, 179, 328]

Как понять, что крапивница вызвана пищевой аллергией?

В этом случае симптомы будут:

• возникать каждый раз после одинаковой еды;

• появляться в период не позднее двух часов от приема пищи;

• исчезать в течение 24 часов после исключения причинно-значимого аллергена.

Какими могут быть другие причины крапивницы?

Крапивницей может сопровождаться лекарственная аллергия (чаще всего это пенициллиновые антибиотики и НПВС), аллергия на пыльцу может проявляться контактной крапивницей, возникающей на открытых участках тела в период цветения. Аналогично может проявляться аллергия на животных, при этом крапивница может образовываться в зоне, где кожа контактирует с их слюной или шерстью.

Примерно в 45–50 % (по некоторым данным, до 70 %) случаев острая крапивница может быть спонтанной, то есть не иметь явных пусковых факторов. [179, 302, 332] Другими триггерами могут быть инфекционные заболевания (вирусные инфекции, в особенности ОРВИ, бактериальные инфекции, паразитарные инфекции), и в детском возрасте это наиболее частая причина острой крапивницы. [179, 302, 332]

Хроническая крапивница обычно носит аутоиммунный характер и чаще всего не связана с пищевой аллергией. [6, 355] Она может возникать спонтанно или проявляться при действии физических факторов: механического раздражения, охлаждения, нагревания кожи, вибрации, давления, действия ультрафиолета. По некоторым данным, она может обостряться при употреблении пищевых добавок, однако встречается это очень редко (см. главу 4).

Итак, мы выяснили, что если крапивница является проявлением пищевой аллергии, то она будет возникать каждый раз при употреблении одного и того же продукта через небольшой промежуток времени (от нескольких минут до двух часов).

Если крапивница возникает натощак, без четкой связи с приемом пищи, повторяется день за днем независимо от рациона и не исчезает на фоне диеты, ее связь с аллергией сомнительна.

Из этого правила есть небольшие исключения. В некоторых случаях несколько видов крапивницы могут сочетаться между собой (например, крапивница, вызванная пищевой аллергией, и хроническая спонтанная крапивница). В этом случае очень важна подробная история, могут потребоваться аллергологические обследования и пробная диета с обязательной оценкой ее эффективности.

Второе исключение – крапивница, вызванная физической нагрузкой. Такая крапивница может быть проявлением холинергической крапивницы – это тип хронической крапивницы, связанный с пассивным или активным (вследствие мышечной работы) нагреванием кожи. Однако существует особая форма пищевой аллергии, при которой физическая нагрузка играет роль кофактора, способствующего всасыванию аллергена. В этом случае симптомы аллергии (крапивница, которая очень часто может сопровождаться анафилаксией) возникают, если употреблять аллерген незадолго до физической нагрузки, и отсутствуют, если физической нагрузки после приема в пищу аллергена не было.

Чаще всего аллергической причиной крапивницы и анафилаксии, связанной с физической нагрузкой, становится пшеница, но в этой роли могут выступать и другие аллергены. Более подробно о такой форме аллергии поговорим в главе 9, посвященной необычным видам пищевой аллергии.

Важно: физическая нагрузка может быть причиной хронической крапивницы сама по себе, в этом случае, как правило, риск анафилаксии низкий, диета не требуется и прогноз заболевания хороший (такая крапивница может спонтанно перестать возникать).

Ангиоотеки

Аллергические ангиоотеки – это отеки кожи и подкожной клетчатки. Они возникают при более глубоком поражении кожи, чем крапивница. Аллергические ангиоотеки обычно имеют красный цвет, часто они горячие на ощупь, сопровождаются зудом или болезненностью. Такие отеки очень заметны, это не еле видная припухлость и одутловатость, для выявления которых нужно присматриваться. Исчезают ангиоотеки обычно медленнее, чем крапивница, – они могут сохраняться до 72 часов. [6]

В 1882 году Генрих Квинке описал случаи развития быстро нарастающих отеков кожи и слизистых оболочек. По всей видимости, среди них были отеки разного происхождения, включая аллергические. Именем Квинке был назван отек, который вовлекает в себя язычок и верхние дыхательные пути (рис. 21). [269]

Отек Квинке проявляется быстро нарастающим затруднением дыхания, чувством инородного тела в горле. Это состояние угрожает отеком гортани и остановкой дыхания, поэтому является достаточно опасным.

Рис. 21. Отек Квинке и другой аллергический ангиоотек

Нередко отеком Квинке ошибочно называют любой ангиоотек. Однако в отличие от отека в области верхних дыхательных путей отек ушной раковины, века или пальца, например, является неприятным, но менее опасным состоянием. При этом в общественном сознании отек Квинке ассоциируется с чем-то очень страшным. Чтобы избежать путаницы, эксперты решили отказаться от этого термина и вместо него использовать слово «ангиоотек». Если его причиной является аллергическая реакция, его называют аллергическим ангиоотеком.

Как понять, что ангиоотеки вызваны пищевой аллергией?

В этом случае отеки будут:

• очень заметными;

• возникать каждый раз после одинаковой еды;

• появляться в период не позднее двух часов от приема пищи;

• исчезать в течение 24–72 часов после исключения причинно-значимого аллергена.

Какие еще причины могут быть у ангиоотеков?

Как ни удивительно, те же, что и у крапивницы. Ангиоотеки могут быть проявлением лекарственной аллергии или аллергии на аэроаллергены (пыльца, аллергены животных и др.). Помимо аллергических причин, ангиоотеки могут быть проявлением инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ, могут быть следствием аутоиммунных процессов. Ангиоотеки могут сопровождать хроническую крапивницу