Ольга Панкова - Бесплодие – не приговор! Страница 22

Особенно быстро размер матки увеличивается с наступлением менструаций с 11 до 14 лет. С установлением регулярного менструального цикла матка приобретает грушевидную форму, четко формируется угол между телом и шейкой, происходит постепенное увеличение размеров матки. К 17 годам заканчивается половое созревание, и соотношение длины тела матки к шейке составляет 2/1.

Размеры матки в репродуктивном периоде зависят от наличия предшествующих беременностей. В норме у взрослой нерожавшей женщины они равны: длина – 4,4–5,4 см, ширина – 4,6–5,2 см, шейка матки – 2,2–2,7 см. У ранее беременевших и рожавших женщин матка имеет несколько бо́льшие размеры.

Однако по ряду причин рост матки может замедлиться, что приводит к возникновению патологии – инфантильной (детской) матки. Ее длина около 3 см. Наравне с маленьким размером матки, меняется соотношение длин тела матки к шейке, которое, в отличие от нормального (2/1), равно 1/3.

Образование «детской матки» может быть связано с нарушением эмбрионального развития или вызвано внешними факторами, воздействующими на девочку после ее рождения, такими как:

● дисбаланс регуляции деятельности половой системы и снижение синтеза эстрогенов,

● стрессы, психические отклонения, депрессии,

● спортивные перегрузки,

● жестокие диеты, приводящие к развитию анорексии,

● инфекционные и вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина и прочие),

● интоксикации: курение и наркотики.

У девушек с инфантильной маткой часто отмечается позднее начало менструаций – после 16 лет. Они обычно протекают болезненно, нерегулярно, имеют непродолжительный, скудный характер, могут вообще отсутствовать или быть обильными.

В дальнейшем у женщин с инфантильной маткой отмечается снижение полового влечения и аноргазмия. Они нередко страдают бесплодием, а в случае наступления беременности возможны:

● самопроизвольное ее прерывание,

● выраженные токсикозы,

● слабая родовая деятельность,

● недостаточное раскрытие маточного зева в родах,

● атонические послеродовые кровотечения.

У пациенток с гипоплазией матки обычно ярко выражены признаки общефизического и полового недоразвития:

● низкий рост,

● узкий таз,

● отсутствующие или невыраженные вторичные половые признаки (половые губы небольших размеров, узкий просвет влагалища со слабо выраженными сводами, головка клитора выступает наружу за пределы вульвы).

Данные УЗИ малого таза позволяют по соотношению размеров тела и шейки матки установить диагноз и судить о степени гипоплазии матки, а также обнаружить недоразвитие яичников.

При подозрении на гипоплазию матки проводят лабораторное исследование уровня половых (ФСГ, прогестерона, пролактина, ЛГ, эстрадиола, тестостерона), а также тиреоидных (ТТГ, Т 4) гормонов.

Дополнительно при подозрении на гипоплазию матки прибегают к зондированию полости матки, определению костного возраста пациентки, рентгенографии турецкого седла, МРТ головного мозга.

ВОПРОС: Мне 26 лет. Планирую беременность. Недавно УЗИ показало, что у меня инфантильная матка. Посоветовали за месяц до предполагаемой беременности попить фолиевую кислоту и витамин Е. Но я слышала, что придется пить гормоны для увеличения матки. Правда ли это? Я очень переживаю. Заранее огромное спасибо! Для меня это очень важно!

Лечение недоразвитой матки – длительный и сложный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на успех – женщина сможет зачать и выносить ребенка. Основными лечебными мероприятиями являются:

● полноценное питание с повышенным количеством белков,

● препараты центрального действия, ноотропы, успокоительные средства,

● циклическая витаминотерапия (витамины группы В, С, Е),

● гормонотерапия,

● стимуляция овуляции,

● физиотерапевтические процедуры,

● гинекологический массаж,

● лечебная физкультура.

При наличии аномалии развития матки отчаиваться не стоит: важно вовремя пройти тщательное обследование и лечение. После успешной терапии желанная беременность наступает чаще всего без особых сложностей.

При небольшой степени гипоплазии матки, а также нормальной структуре и функции яичников шансы на зачатие высокие. Течение беременности должно происходить под пристальным наблюдением специалиста, так как имеется риск ее прерывания и осложнений во время родов.

При невозможности наступления самостоятельной беременности и сохранной функции яичников прибегают к проведению ЭКО с использованием яйцеклетки пациентки в рамках суррогатного материнства.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство – один из методов ВРТ, который применяется в тех случаях, когда женщина по состоянию здоровья не может выносить и родить ребенка. Еще тридцать лет назад единственным выходом в таких случаях было усыновление. Теперь благодаря развитию ВРТ абсолютное бесплодие может быть успешно преодолено.

Суть программы заключается в том, что суррогатная мать вынашивает ребенка, который не имеет с ней генетического родства. Ей в матку подсаживают эмбрион, который получают при помощи экстракорпорального оплодотворения. При этом яйцеклетку берут у биологической матери, а сперматозоид – у биологического отца.

Если мать не может стать донором яйцеклеток, то используют половые клетки другой женщины. Суррогатная мать не должна быть одновременно и донором яйцеклетки.

После оплодотворения эмбрион переносится суррогатной маме, которая по договору обязуется после рождения передать ребенка биологическим родителям, которые станут и его юридическими родителями.

Законы, регулирующие суррогатное материнство, отличаются в разных государствах. Во Франции, Германии, Австрии, Норвегии, Швеции, некоторых штатах США оно запрещено. В то же время в большинстве штатов США, ЮАР, России, Украине и Казахстане этот вид ВТР законодательно разрешен.

В России суррогатное материнство существует абсолютно легально и регулируется следующими актами и нормативными документами:

● Семейный кодекс РФ, ст. 51–52

● Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

● Закон «Об актах гражданского состояния» от 15.11.97. № 143-ФЗ, ст. 16

● Приказ Минздрава РФ от 26.02.03. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

Для многих семей суррогатное материнство – это единственный способ получить ребенка, который будет генетически родным для обоих супругов. Я абсолютно уверена, если пара хочет иметь ребенка, то надо использовать любой шанс!

Криоконсервация яйцеклеток: кому нужна?

Абсолютное бесплодие может стать следствием проведения различных хирургических вмешательств:

● гинекологических операций с удалением матки и обоих яичников;

● процедур, вызывающих истощение яичников (эмболизация маточных артерий, которую используют в качестве органосохраняющего лечения при миоме матки);

● операций по поводу онкологических заболеваний, после которых предполагается проведение неблагоприятной для яичников химио– или лучевой терапии.

Чтобы женщина имела возможность сохранить свою репродуктивную функцию после проведения подобных операций, ей до выполнения вмешательства может быть предложена криоконсервация ее яйцеклеток.

Криоконсервация – это замораживание и хранение яйцеклеток в жидком азоте. История этого метода берет свое начало в прошлом веке. Первое зачатие путем оплодотворения размороженных яйцеклеток состоялось в 1986 г. в Австралии.

Несмотря на первый успех, применение криоконсервации ооцитов и внедрение ее в практику представляло для ученых некоторые трудности, так как выживаемость яйцеклеток после разморозки была крайне низкой. Это было связано со следующими особенностями криоконсервации половых клеток:

● ооцит имеет небольшое соотношение площади поверхности к объему, что затрудняет процесс потери воды клеткой, происходящий при замораживании;

● зрелые ооциты находятся на стадии, крайне чувствительной к воздействию низких температур; нарушения могут повлиять на процесс деления клетки в дальнейшем и привести к неправильному расхождению хромосом;

● криоконсервация ооцитов приводит к уплотнению оболочки, окружающей ооцит, через которую в процессе оплодотворения должен проникнуть сперматозоид. Это затрудняет возможность стандартного оплодотворения яйцеклеток спермой; поэтому в прошлом веке для оплодотворения размороженных ооцитов был применен метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).

Прорывом в науке и практике стала методика витрификации яйцеклеток – сверхбыстрого замораживания. Основным повреждающим фактором для клеток в процессах «замораживания – размораживания» является формирование кристаллов льда, которые нарушают их целостность. При витрификации этого не происходит, вещества сразу, минуя кристаллизацию, переходят в аморфное состояние, сводя к минимуму вероятность повреждения клеток.