Ольга Панкова - Бесплодие – не приговор! Страница 23

Эффективность сохранности размораживания ооцитов, замороженных с использованием современных методов витрификации, в среднем составляет 63–99 %, частота наступления беременности – 30–60 %, успешных родов – 30 %.

Во всех случаях наступления беременности для исключения генетических дефектов эмбриона в результате размораживания надо проводить преимплантационную генетическую диагностику эмбрионов и пренатальную генетическую диагностику плода.

На сегодняшний день в мире существует несколько крупных банков криоконсервированных ооцитов. Несмотря на сложность проведения, технология подтвердила свою успешность: первые дети, зачатые с помощью витрификации ооцитов, родились в начале этого века в Японии и США. К настоящему моменту в мире уже более 500 таких детей.

ИСТОРИЯ ИЗ ПРАКТИКИ. Ко мне за консультацией обратилась Дарья, 40 лет. Врач на осмотре выявил у нее миому матки, которая соответствовала 20 неделям беременности.

Женщина никогда не беременела, у нее не было детей. Но они с мужем мечтали о ребенке. И все их надежды обрушились в одночасье, когда Даша услышала приговор: «Миома матки больших размеров. Необходимо удаление матки. В таком возрасте первая беременность да еще с таким диагнозом – полное безумие!» Женщине в момент вынесения приговора казалось, что жизнь не имеет смысла!

С такими тяжелыми мыслями Даша пришла ко мне на вебинар «Миома матки: как сохранить любимый орган?», на котором узнала о том, что существует такой современный органосохраняющий метод лечения, как ЭМА.

Женщина была удивлена: врач ей о таком не рассказывал! На вебинаре я подробно осветила особенности проведения процедуры. Мы обсудили этические моменты материнства и возраста.

Я абсолютно уверена, что женщина в любом возрасте имеет право стать мамочкой!

У Дарьи зародилась надежда на то, что она когда-нибудь сможет зачать ребенка.

После семинара она записалась ко мне на консультацию по скайпу. Предварительно девушка выслала мне все результаты обследований, с которыми я и ознакомилась. Некоторых исследований не хватало для выбора тактики ведения, что мы и обсудили с Дашей во время консультации.

Я объяснила женщине, что после ЭМА функция яичников в ее возрасте может нарушиться. Поэтому при сохраненном фолликулярном резерве лучше предварительно, до лечения, получить яйцеклетки и заморозить их в криокамере.

Далее следует самый важный этап – лечение миомы матки. Единственно возможным методом для Даши была эмболизация маточных артерий. Ее проведение позволит удалить опухоль, сохранив при этом матку.

После ЭМА обязательно нужно проводить повторное обследование. Если будут обнаружены нарушения функции яичников, возможно проведение ЭКО с размороженными яйцеклетками и сперматозоидами мужа.

Дарья сказала мне, что наше общение подарило ей надежду! Сейчас девушка наполнена оптимизмом, сдает необходимые анализы, планирует ЭМА.

Я уверена, что оптимизм в сочетании с современными репродуктивными технологиями – это необыкновенно пробивная сила, которая преодолеет любое бесплодия, даже абсолютное!

Мужское бесплодие

В 40–50 % случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями репродуктивной функции мужчины. Какие заболевания вызывают бесплодие у мужчин и как их выявлять? О мужском факторе бесплодия поговорим в данном разделе.

О чем расскажет спермограмма?

Сперма для исследования собирается путем мастурбации. Оптимально получение спермы непосредственно в клинике, где будет проводиться анализ. Можно привезти эякулят из дома в специальном транспортном контейнере или в стерильной, герметично закрытой посуде, разместив ее в подмышечной впадине, не позже часа после получения.

Перед сдачей анализа следует воздерживаться от половой жизни 3–5 дней. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарства, посещать баню или сауну.

По данным анализа определяют следующие параметры спермы.

● Разжижение и вязкость. Сразу после эякуляции сперма густая и вязкая. Обычно в течение 10–30 минут происходит ее разжижение. Вязкая консистенция спермы может препятствовать движению сперматозоидов. Вязкость определяют через 1 час после получения эякулята. Для этого в него опускают стеклянную палочку, затем поднимают и измеряют длину образующейся нити. В норме она не должна превышать 2 см. Повышенная вязкость может быть одним из факторов бесплодия.

● Объем. В норме у здорового мужчины после 3–5-дневного полового воздержания объем эякулята колеблется от 1,5 до 6 мл.

● Запах. Наличие неприятного запаха говорит о гнойно-воспалительных процессах в половых органах.

● Цвет. Нормальный эякулят имеет мутный молочно-белый или серовато-желтый цвет. Степень мутности зависит от количества сперматозоидов.

● Рh. В норме реакция эякулята слабощелочная, pH колеблется в пределах 7,2–8,0. Постоянная слабощелочная реакция обеспечивает активную подвижность сперматозоидов и частично компенсирует кислую среду влагалища до проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь.

● Лейкоциты. В 1 мл нормального эякулята содержится максимально не более 1 млн лейкоцитов. При воспалении их количество резко возрастает. Сперма при этом может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок.

● Эритроциты. При появлении крови в сперме сперма окрашивается в розовый, красный, бурый или коричневый цвет.

● Агрегация – хаотическое скопление неподвижных сперматозоидов, нагромождение их на комочки или тяжи слизи, клеточные элементы и детрит.

● Липоидные тельца – мелкие блестящие зернышки, содержащиеся в нормальной сперме в большом количестве. При длительном воспалении липоидные тельца могут исчезнуть из спермы.

● Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. Появляется она при воспалении мужских половых органов.

● Агглютинация – это склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или смешанно (головки с хвостами).

ВОПРОС: Планируем ребенка третий год уже. У мужа при обследовании спермы все показатели в норме, кроме агглютинации (++). После приема антибиотиков не может быть такого побочного эффекта? Возможно ли зачатие естественным путем с такими показателями?

У здоровых мужчин агглютинация у сперматозоидов отсутствует. Агглютинация «1+» расценивается как слабо выраженная; «2+» – значительная; «3+» – резко выраженная; «4+» – тяжелая степень агглютинации, при которой все подвижные сперматозоиды находятся в склеенном состоянии. Агглютинация позволяет предположить наличие иммунного фактора бесплодия и требует выполнения дополнительного обследования.

Иммунологический фактор мужского бесплодия

Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Изменение иммунного гомеостаза может вызывать снижение способности к зачатию.

Одним из таких факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител (АСАТ). Они обнаруживаются у каждой третьей бесплодной пары.

Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта мужчин (в яичках и их придатках, семявыносящих протоках) и направлены против антигенов, расположенных на разных частях сперматозоида: головке, хвосте, средней части или их комбинации. В норме антитела на свои собственные клетки (сперматозоиды) вырабатываться не должны, так как последние защищены от «всевидящего ока» иммунной системы так называемым гематотестикулярным барьером – физиологическим «фильтром» между семенными канальцами, где производятся и обитают сперматозоиды, и кровеносными сосудами, в которых циркулируют представители иммунной системы, способные вычислить «чужаков».

При нарушении гематотестикулярного барьера циркулирующие иммунные клетки могут проникать в мужской генитальный тракт. В ответ на обнаружение «чужеродных» клеток, к которым иммунная система относит сперматозоиды, вырабатываются антиспермальные антитела, которые вызывают склеивание (агглютинацию) сперматозоидов и их гибель.

Факторами риска продукции АСАТ у мужчин являются:

● травма,

● варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик),

● половые инфекции,

● онкологические заболевания мужских половых органов,

● крипторхизм (неопущение яичка в мошонку),

● хирургические операции на половых органах.

Выявляем антиспермальные антитела

В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест) на наличие антиспермальных антител (АСАТ).