Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов Страница 36

Когда объект находится в зоне досягаемости, можно попробовать достать его самостоятельно пинцетом. Если с первой попытки не получается, лучше пойти к доктору, и он – точно так же, но более уверенно – изымет лишнее.

Между тем бывает, что момент помещения инородного тела в нос пропущен. И тут мы встречаем вторую опасность. Тело благоустраивается в носу. Носу это сильно не нравится. Он пытается тело устранить. Копит гной и запускает прочие воспалительные процессы. Получаем односторонние выделения крайне неприятного свойства и запаха. Подобное должно заставить врача поразмыслить. Иногда даже запустить в нос пациента эндоскоп. И только потом извлекать чужеродный объект.

В ухе развитие серьезного воспаления требует больше времени. Но и последствия сложнее. Если уж кожа уха воспалилась и отекла из-за инородного тела, вытащить его – задача не для средних умов.

Особым периодом для любого оториноларинголога является время сессий в высших учебных заведениях. Молодежь навострилась сдавать экзамены, используя беспроводные микронаушники – кусок неодимового магнита размером с гречишное зерно, способный передавать звук. Да, Кулибины, осуществляющие их производство, выдают потребителю специальные магнитные палочки для извлечения устройства из ушных глубин. Правда, эффективность подобных приспособлений оставляет желать лучшего. Вот тут мы и появляемся на горизонте с зондами Воячека наперевес.

А самый поганенький вариант инородного тела в ухе – насекомое. Или другое членистоногое, мы тут не дискриминируем по видовому признаку. И не думайте, что таким оказиям подвержены лишь господа и дамы маргинальных слоев общества. Тараканам, честно говоря, плевать, в ухо люмпена он заползает или в изящно украшенную продукцией ООО «Тиффани» раковину.

Основная проблема не в том, что товарищ заползет. А в том, что может не пожелать выползти обратно. Или не смочь.

Ваш покорный как-то с большим трудом извлекал из уха многострадального пациента таракана, решившего, будто это самое ухо – идеальная жилплощадь для его потомства, и начавшего активно откладывать там яйца.

Чтобы извлечь нежелательного постояльца из уха, его желательно умертвить. Облюбованный членистоногим слуховой проход мы заполняем каким-нибудь маслом или спиртом (при этом нужно быть максимально уверенным, что барабанная перепонка жертвы цела). Животное погибает в страшных корчах, но зато его можно спокойно удалить промыванием или специальным инструментом (щипцами Гартмана, например).

Поговорим о рыбке. Сколько в ней фосфора и прочих полезных веществ! И сколько людей после ее употребления божатся, что больше ни в жисть, ни за что на свете. Ибо рыбная кость очень уж часто оказывается в самых потаенных уголках глотки и гортани. Чаще всего, кроме выраженного дискомфорта, она ничего не вызывает, но вот избавить пострадавшего от этого дискомфорта бывает чрезвычайно тяжело. Так как закоулков и секретных зон в горле тьма, а девайсы, чтобы добраться до них, есть не у всех.

Ну и самое плохое. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов. Это уже вне юмористических зарисовок. Тут имеем состояния, угрожающие жизни. Тупые предметы: бусины, детали конструкторов, пенопласт, пищевые комки – полбеды. Их можно извлечь. Даже самостоятельно. Например, взять ребенка за ноги, перевернув головой вниз, и немного потрясти. Да, есть тот самый shaking syndrome, синдром встряхнутого ребенка, когда при чрезмерном усердии у грудничков повреждаются сосуды головного мозга, вызывая серьезную его травму. Делать нужно все с умом. Или вообще не делать, а бежать к врачу. Второе предпочтительнее.

Острые же (иглы, кусочки костей из всяческой снеди) – повод включить страуса из мультика и рвануть к врачу. Промедление или самостоятельные попытки извлечения могут привести к внедрению инородного тела все глубже со все нарастающим драматизмом последствий.

Интересный момент. Производители одного мегапопулярного конструктора из Дании добавляют в его детали рентгенконтрастное вещество, чтобы при попадании в дыхательный или пищеварительный тракт их было легко обнаружить на лучевых исследованиях.

Глава 5

К чему приводит непослушание

Все, о чем мы говорили в предыдущих главах, редко является виной пациента (в разделе травм, конечно, уровень личной вины много выше, но не будем уходить в унылую социальщину – мы тут, чтобы немного позабавиться и узнать что-то новое). Однако есть состояния, в развитии которых безалаберность и наплевательское отношение пациента к собственному организму играет ключевую роль.

Мы же хорошо помним, что бо́льшая часть лор-органов находится в голове? А что еще в голове есть (формально у всех)? Правильно, головной мозг. Он, надо заметить, бдительно охраняется гематоэнцефалическим барьером, прорваться сквозь который без помощи извне болезнетворной мелюзге достаточно тяжело. Тут либо изначально организм должен быть в изношенном состоянии (что далеко не всегда находится в юрисдикции пациента), либо его в это состояние планомерно приводят.

Был у меня в начале творческого пути такой случай (видимо, потому и запомнился, что в начале). Приходит пациент с тубоотитом, я назначаю ему лечение. Возвращается дня через четыре, начинает потихоньку скандал с администраторами, что поганый недоучка не может его вылечить. Веду его под ручку в кабинет. Спрашиваю, это делали? То пшикали? Нет. А что вы делали? Промывал нос шприцем. Но ведь я же этого не назначал…

Вот попил товарищ антибиотики два дня – полегчало. Почти здоров. Чего травиться? Пусть на следующий раз остается. Или ушко решил капельками лечить. А из него гной начал вытекать. Но боль-то прошла, да и гадость выходит. Значит, все нормально. Значит, скоро заживет. Ложится спать, а просыпается утыканный трубками и не досчитавшись кусочка головы. В лучшем случае. И ладно, если сам с собой натворил дел, сам и отвечаешь. Но есть же те, кто и детей так лечит.

Беда в том, что особенности оттока венозной крови от ушей и околоносовых пазух обусловливают проникновение инфекции в головной мозг. Но начинается все обычно не столь страшно.

Реактивный отек век. Проснулся вышеуказанный товарищ одним утром, а глазик у него не открывается. Да и тяжелый он какой-то, болючий. И в зеркале глазика не видно – одна сине-красная жуть размером с теннисный мяч.

Из-за распространения инфекции произошел тромбоз вен клетчатки глазницы, поэтому инфекционный процесс потихоньку расползается вокруг глаза. Закончиться это может (если товарищ начнет лечить глазик капельками, а от него всего можно ожидать) флегмоной глазницы – гнойным расплавлением жировой клетчатки, а потом и костных структур вокруг глазного яблока с падением последнего в гайморову пазуху (это не фигура речи).

Кровоснабжение головы – штука сложная. Поэтому инфекционный процесс может подыскать и менее благоприятный для пациента путь (да-да, вы не ослышались, предыдущий –