Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы - Ольга Крумкач Страница 7

Все остальное – не норма.

Нарушения такого рода могут быть вызваны различными заболеваниями, чаще воспалительными, а еще сбившимся ритмом выработки эстрогена и нарушениями процесса созревания фолликула. Особенность межменструальных кровотечений – обычно мажущие и темные выделения.

Осталось поговорить о болезненной менструации, или дисменорее, по-научному. Она может быть первичной (с первой менструации, чаще всего без объяснения) и вторичной – причин для последней масса, в основном, конечно, это различные гинекологические и инфекционные заболевания.

Развитие дисменореи часто связано с нарушением гормонального фона, а именно с дисбалансом половых стероидов – эстрогенов и прогестерона. Однако первичная дисменорея может быть признаком гинекологических заболеваний или аномалий развития половых органов: эндометриоза, миомы матки, опухоли яичников, воспаления органов малого таза, варикозного расширения тазовых вен и так далее. Некоторый дискомфорт во время месячных имеет право испытывать любой человек, ведь матка претерпевает ряд изменений, сокращается, а это невольно влияет и на близлежащие органы – мочевой пузырь и кишечник как минимум. Дело только в том, что этот дискомфорт не должен превращаться в один из кругов ада, да в такой, когда вы не можете провести день как планировали, вас тошнит и голова раскалывается от боли.

Несмотря на длинный список возможных причин дисменореи, к сожалению, основным фактором, который приводит к болезненным менструациям, до сих пор остается эндометриоз, очень неприятное заболевание, с которым сталкивается каждая десятая женщина.

Тут я, пожалуй, оставлю напоминание, что для купирования боли во время менструации в первую очередь надо использовать препараты группы НПВС – это нестероидные противовоспалительные средства. Все спазмолитики идут только в дополнение к НПВС. Иначе боль просто не купируется, даже не притупится.

И, конечно, если вы вдруг попали в одну из перечисленных ситуаций, стоит немедленно обратиться к врачу.

Гормоны

Как вы уже могли заметить, репродуктивная система работает более чем слаженно. Во всех процессах участвуют гормоны, как смысловые связки или передатчики. Все гормоны, которые вырабатываются половыми железами, относятся к половым гормонам. В широком же смысле это понятие включает в себя все гормоны: гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), пролактин, гонадотропные гормоны, имеющие прямое отношение к физиологической регуляции репродуктивной системы. Мы познакомимся поближе с основными игроками: эстрогеном и прогестероном.

Эстроген

Название гормона, как и многие термины, говорящее. Оно происходит от древнегреческого οἶστρος – «возбуждение», так еще называли период повышенного полового влечения у животных.

Это стероидный половой гормон, или нейромедиатор, который вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников в коре надпочечников и жировой ткани. Во время беременности появляется дополнительный орган, отвечающий за синтез эстрогена, – плацента. Перед овуляцией именно благодаря эстрогену цервикальный канал размягчается и слизь внутри него становится менее вязкой, чтобы сперматозоиды могли проскочить в полость матки. Великий по своей сути гормон: он не только оказывает формирующее влияние на репродуктивную систему и сильное феминизирующее – на весь организм, но и участвует в активации процесса отторжения эндометрия во время менструации, воздействует на закладку костей, работу транспортных белков и систему свертывания крови, а также регулирует водно-солевой обмен. Эстроген даже защищает от заболеваний сердечно-сосудистой системы на протяжении всего репродуктивного периода, поскольку обладает антиатеросклеротическим действием. Но мы не вечны, а вместе с молодостью заканчивается и активный синтез эстрогена, начинается менопауза, а там приходит время рекомендаций по заместительной гормональной терапии. Помимо всех «прелестей» менопаузы, эстроген перестает помогать организму. Но не будем о грустном.

Фанфакт: как я уже сказала, можно, учитывая, что эстроген вырабатывается также в жировой ткани, провести некоторую параллель между уровнем гормона в крови и фенотипом того или иного человека. Именно поэтому есть типы фигуры и различия между особенностями отложения жиров в разных участках тела у женщин и мужчин. А при подборе препаратов, относящихся к оральным гормональным контрацептивам, врачи обращают внимание на внешность. Важна личная история и полная медицинская карта, но еще нам очень важно понять, к какому типу относится женщина – к низко- или высокоэстрогенированному. От этого (а еще от ряда других размышлений в голове врача и ваших личных особенностей) будет зависеть дозировка гормонального препарата, который мы предложим попробовать.

Прогестерон

Это стероидный половой гормон, который оказывает важнейшее действие на работу менструального цикла, прогрессирование и поддержание беременности, а также на эмбриональное развитие человека и многих других животных. Вообще, его так и называют – гормон беременности.

Благодаря действию прогестерона происходит секреция эндометрия, слизь в цервикальном канале становится более густой, чтобы сперматозоиды не могли попасть в полость матки. При этом уровень прогестерона меняется, от чего меняется его действие, например, если не произошло оплодотворения, уровень прогестерона снижается, следовательно, происходит отторжение эндометрия, начинается менструация.

Помимо естественного прогестерона, вырабатываемого в организме, многие наверняка слышали о лекарственных препаратах, в состав которых он входит как единственное или одно из действующих веществ. Из-за того, что прогестерон в норме снижает сократительность гладкой мускулатуры, то есть то, как и насколько мышца (а именно из них состоят внутренние органы, включая матку) способна сокращаться, он уменьшает также риск преждевременных родов и выкидышей. Поэтому при угрожающих состояниях прогестерон дополнительно вводят в организм. Прогестерон поддерживает развитие беременности, и резкое физиологическое падение его уровня в конце срока в том числе запускает начало родовой деятельности, а позже стимулирует начало лактации.

Вообще прогестерон так или иначе влияет на бóльшую часть процессов и органов, в том числе на эластичность кожи, работу кишечника и желчного пузыря, – рецепторы к прогестерону есть даже в молочных железах. А еще во время овуляции именно за счет прогестерона увеличивается базальная температура (ее рекомендуют измерять, чтобы, собственно, поймать овуляцию).

ПМС

Наше поведение, как бы это ни отрицало современное общество, довольно сильно зависит от менструального цикла. Он делает нас сентиментальными, чувствительными, может ввергнуть в грусть. Даже не следя по календарю, друзья, родители и партнеры нередко догадываются, на каком этапе наш цикл, особенно если знают нас очень хорошо.

Как-то раз я бежала с другом по переходу между «Невским проспектом» и «Гостиным Двором», злая была, как не в себе, у меня прямо разрыв случился, потом я резко начала сокрушаться, что ничего не получается в последние дни, настроение не то и вообще все плохо. В телефонном разговоре я еще и накинулась на другого друга за то, что он меня как-то неправильно пытался поддержать. После этого пришла домой – тогда еще жила с родителями, – и примерно