Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов Страница 7

3. Кофе. Известно, что кофе может усиливать секрецию соляной кислоты, провоцируя симптоматику функциональной диспепсии и язвенной болезни у части лиц. При этом нет доказательств влияния обжарки и употребления кофе натощак или после еды на вероятность появления симптомов. Они либо могут появиться, либо нет. Каждый пациент с этим заболеванием знает, как обстоят дела конкретно в его случае. Поможет ли тут употребление кофе без кофеина? Возможно, этот напиток действительно лучше переносится, по крайней мере, так говорят результаты одного из исследований{3}.

4. Молоко, пшеница и продукты из нее, лук, чеснок, алкоголь и так далее. Существует довольно большой список продуктов, которые могут быть триггерами симптомов функциональной диспепсии. И ключевое слово здесь именно «МОГУТ», то есть у каждого человека с этой болезнью свои пищевые триггеры, о которых он обычно осведомлен еще до обращения к врачу. Именно ввиду такой индивидуальности реакций представляется необоснованным подход, заключающийся в назначении всем подряд одной диеты по бумажке. Один из пациентов задал мне резонный вопрос: врач не разрешает мне пить кофе, но я хорошо его переношу, почему запрещает?

Когда я читаю традиционные рекомендации по питанию при болезнях желудка, меня постоянно преследуют вопросы «почему?» и «зачем?». Если у пациента болит желудок даже после небольшой порции, зачем ему рекомендовать шестиразовый прием пищи вместо трехразового? Чтобы болело шесть раз, а не три?

По меткому выражению одного из коллег, все эти диеты по Певзнеру, да и другие необоснованные ограничения в питании объединяет одна концепция: «Вы думаете, что страдаете от заболевания? Нет, вы страдаете НЕДОСТАТОЧНО. Вот вам диета!»

Кстати, есть еще одна маленькая гирька на чашу весов «против диет по Певзнеру» у лиц с функциональной диспепсией. Известно, что внешне непривлекательная еда может усилить симптомы диспепсии (тяжесть после приема пищи) даже у здоровых людей{4}. Вспомните, как выглядят каши-размазни или приготовленное на пару из диет по Певзнеру: серо и уныло. Гораздо лучше воспринимаются красиво сервированные блюда. Возьмите это на вооружение.

Пациенты, испытывающие неприятные симптомы и боль в желудке после приема пищи, часто убеждены, что еда в этот момент каким-то образом повреждает желудок: царапает, разъедает, образует язвы. Этот миф поддерживают и некоторые врачи, которые стращают: будете нарушать диету — усугубите болезнь. В настоящее время науке неизвестны продукты, которые оказывают прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка с образованием эрозий и язв. Исключение составляет этанол в крепких алкогольных напитках, но правомочно ли называть их продуктами? Или же уксусная эссенция: ее случайное попадание в желудок может вызвать ожог. Все остальные продукты и напитки — даже если они вызывают боль и тяжесть — не вредят желудку, поэтому не стоит их бояться.

Напомню, в качестве наглядного примера влияния диет и продуктов на больной желудок я взял функциональную диспепсию. Однако все приведенные в этой главе сведения можно перенести и на другие болезни, для которых характерны диспепсические симптомы (боль, тяжесть и переполнение в желудке, тошнота, чувство раннего насыщения). Таких заболеваний не так и много: гастропарез, язвенная болезнь и некоторые более редкие патологии.

«А как же гастрит? — спросите вы. — Пусть гастрит и не болит, но эта болезнь все-таки существует. Нужны ли специальные диеты при гастрите? Говорят, он возникает от чипсов и колы». Вот о питании при настоящем гастрите мы и поговорим в следующей главе.

Глава 4

Атрофия не приговор

ДВА СЛОВА, пугающие своей неумолимостью. Исход был один: об этом говорила каждая статья в интернете, куда ОНА по привычке зашла, чтобы узнать о диагнозе. А ведь все было как обычно, как и несколько последних лет: весна, боль в желудке, обострение ставшего привычным спутником гастрита, кабинет эндоскопии.

Привычные пять минут процедуры осмотра желудка, которые должны были завершиться диагнозом «поверхностный гастрит», в этот раз закончились неожиданно. Неожиданно плохо: взгляд эндоскописта стал напряженным, ОНА видела это, содрогаясь от рвотных позывов. ЧТО ТАМ ТАКОЕ?

— Доктор, ЧТО ТАМ? — первым делом спросила ОНА, когда гастроскопия была завершена.

Опытный эндоскопист нахмурился:

— У тебя атрофический гастрит, и без биопсии это видно.

Что такое «атрофический», она не знала и, пока врач писал протокол исследования, судорожно вбивала в поисковик ДВА СЛОВА.

Предрак, рак желудка — информация сшибла своим потоком, смешиваясь с волнами страха.

— Вот заключение, срочно к онкологу, — слова врача словно пробивались сквозь вату. — Атрофия — это серьезно, наверное, лучше удалить желудок.

Две ночи ОНА не могла уснуть, прокручивая в голове картины одна страшнее другой. 25 лет — и без желудка? А если не оперироваться, то рак неизбежен!

ОНА не могла есть, так как давний враг гастрит обострился с новой силой.

Консультация онколога только через сутки, но ОНА не могла спокойно ждать этого дня. В интернете пишут, что пациенты с атрофическим гастритом лечатся у гастроэнтеролога. К одному из них она и записалась: по счастливой случайности нашлось свободное время в тот же день.

Оказалось, что атрофический гастрит — это не предрак и встречается он часто. Большинство пациентов с атрофией до рака желудка не дойдут никогда. Многие смогут остановить атрофию и даже вернуться на шаг назад.

Совершенно не требовалось удалять желудок. И вообще, говорить об атрофии без гистологического подтверждения было рано, очень рано.

Но только кто же вернет потерянные нервы?

История этой пациентки отражает огромную проблему в информированности врачей и пациентов о гастрите, а особенно об атрофическом гастрите. Давайте сперва разберемся, что такое гастрит, ибо каких только вариантов избыточной диагностики гастрита мне не приходилось встречать! Вот только некоторые из них.

• Обложен налетом язык? Ну, батенька, у вас точно гастрит.

• Болит желудок или тошнит? Гастрит, без вариантов!

• При гастроскопии эндоскопист обнаружил отек, или покраснение в желудке, или даже эрозии? Срочно к гастроэнтерологу, пусть назначит лечение от гастрита.

Сразу оговорюсь, что не один из этих вариантов гастритом не является. Помним, что настоящий гастрит обычно бессимптомен. Язык не зеркало желудочно-кишечного тракта. Налет на нем не признак какого-то заболевания внутри, не признак гастрита — это миф! Выявленные при гастроскопии (во время глотания той самой «лампочки» или «шланга») краснота и отечность в желудке, различные пятна и кровоизлияния должны описываться термином «гастропатия» и гастритом