Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения - Андрей Геннадьевич Харитонов Страница 8

В чем разница между гастритом и гастропатией? Гастрит, будь он острый или хронический, — это воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка, которая выявляется после микроскопирования взятого из желудка образца ткани. Без биопсии из желудка о гастрите пациент никогда не узнает. И даже если гастроэнтеролог смотрит на ваш язык и утверждает, что точно есть гастрит, не верьте, пока не увидите бланк с результатами биопсии из желудка. При гастрите в ходе гистологического исследования кусочков из слизистой оболочки желудка выявляются клетки, отвечающие за воспаление. При гастропатии данные клетки также могут присутствовать, но в незначительном количестве, а на первый план выходят другие (невоспалительные) изменения. То есть гастропатия — это не воспаление.

А что же тогда? Например, расширение и полнокровие сосудов, которые кровоснабжают слизистую оболочку желудка. Такое расширение может быть временным и потом уйдет. Мы можем простым экспериментом смоделировать расширение сосудов: встаньте, подойдите к крану с горячей водой и на минуту поместите руку под струю воды (умоляю, не под кипяток!). Рука покраснела? Значит ли это, что она воспалилась? Нет. Посмотрите, что будет через некоторое время: кожа вновь станет привычной окраски. Сосуды сперва расширились, а потом вернулись в прежнее состояние. То же самое происходит и в желудке.

Эрозивная гастропатия гистологически выглядит как дефекты слизистой оболочки в виде эрозий. Они могут быть на фоне хронического воспаления, но часто встречаются и без него.

Все, мы продрались через сложные дебри диагнозов. Вообще-то про гастропатию я упомянул лишь для того, чтобы врачи не занимались гипердиагностикой гастритов, а пациенты не пугались покраснения и отека в желудке. Нас же в этой главе в большей степени интересует именно гастрит, причем гастрит хронический, потому что острый гастрит или пройдет сам по себе после исчезновения фактора, вызвавшего его, или перейдет в хроническую форму. Именно хронический гастрит приковывает внимание гастроэнтерологов во всем мире. И именно это заболевание пугает пациентов словом «хронический» и тем, что — цитирую пациентов — в интернете пишут про переход гастрита в рак.

Чем опасен хеликобактер?

Какие причины хронического гастрита существуют? Мы живем в XXI веке, поэтому забудем о том, что гастрит может быть вызван едой всухомятку, кусочничеством, пропуском завтрака — это снова миф. Нельзя «посадить» желудок и вызывать гастрит какими-то продуктами, особенно в случае эпизодического их употребления. Да, даже чипсы и кола не вызовут гастрит, но об этом попозже.

Основная причина хронического гастрита — это бактерия Helicobacter pylori, она же хеликобактер пилори, она же, как ласково зовут ее некоторые коллеги и пациенты, «хе лик».

В мире около 50 % лиц инфицированы «хеликом», в каких-то странах этот процент больше, в каких-то меньше. Понятное дело, не все зараженные люди в конце концов придут к раку желудка, иначе мы бы получили миллиарды случаев этого заболевания. Но риск выше у тех, кто живет с хеликобактером, по сравнению с теми, кто не заразился или вылечился от бактерии.

Если инфицирование Helicobacter pylori привело к развитию хронического гастрита, то чем это грозит пациентам? У части из них длительное, годами существующее хроническое воспаление в желудке может привести к атрофии желез: их станет мало, и они заместятся «неработающей» тканью. Возникнет атрофический гастрит. Иногда помимо атрофии в желудке появляются кишечные клетки, нетипичные для этого органа. Развивается кишечная метаплазия, и врач выставляет диагноз «атрофический гастрит с кишечной метаплазией».

Ага, вот мы с вами и дошли до атрофического гастрита, который так напугал нашу героиню из рассказа в самом начале главы. В российском сегменте интернета любят всякие страшилки. Вот и про атрофический гастрит пациенты обычно находят такую информацию: предраковое заболевание. Но это не так!

На самом деле атрофия в желудке не является предраковым состоянием, но может к нему привести, если процесс будет прогрессировать. Сперва до дисплазии (это как раз и есть предрак), затем до аденокарциномы желудка (то самое заболевание с клешнями). Процесс этот долгий, и он должен чем-то стимулироваться и постоянно поддерживаться. Чем? В случае инфицирования Helicobacter pylori прогрессирование атрофии до дисплазии и рака возможно из-за постоянного воспаления, которое эта бактерия поддерживает в слизистой оболочке желудка. Что нужно сделать? Правильно, убрать фактор прогрессии, то есть хеликобактер. К счастью, это возможно с помощью современных схем лечения, включающих антибиотики. Доктор, а можно без антибиотиков? А где вы видели, чтобы бактериальные инфекции без антибиотиков лечились?

После удаления «хелика» прогрессирование атрофического гастрита до более серьезных стадий часто тормозится и может даже повернуться вспять.

Я уже упомянул, что хеликобактер — частая причина развития гастрита. Но не единственная же? Нет, конечно. Нередкой причиной хронического гастрита является аутоиммунный гастрит. Он поражает 1–2 % лиц в популяции и возникает вследствие аномальной реакции иммунной системы человека на некоторые элементы слизистой оболочки желудка, часто с развитием атрофии. А еще есть гастрит из-за заброса желчи в желудок (патологического заброса, а не нормального, который у каждого из нас происходит ежедневно), вирусные, паразитарные и другие редкие гастриты.

Как диагностируется атрофический гастрит? Опять-таки в ходе гистологического исследования кусочков слизистой оболочки (биоптатов) из желудка. Врачи даже придумали специальную систему оценки выраженности атрофии в желудке, назвав ее OLGA. Нет, не жена князя Игоря, это аббревиатура.

Три шага в борьбе с атрофией

Не при всех хронических гастритах мы можем убрать внутренние факторы (факторы болезни), способствующие прогрессии. Например, для аутоиммунного гастрита вообще нет лечения, процесс медленно тлеет месяцами и годами, абсолютно не «гарантируя» развитие дисплазии и рака. Но ведь пациенту хочется что-то делать, не сидеть сложа руки. Тут я могу предложить снизить негативное воздействие внешних факторов на слизистую оболочку желудка, таких как табакокурение, алкоголь и пища.

Проведены исследования, свидетельствующие о большем риске развития гастрита с атрофией в случае употребления спиртных напитков. Сколько же надо выпивать, чтобы повысить риск? В одном исследовании речь шла об употреблении более 14 порций алкоголя в неделю для мужчин и свыше 7 порций алкоголя в неделю для женщин{1}. Одна порция алкоголя равнялась 200 мл пива, 120 мл вина и 30 мл крепкого алкоголя, что составляло 10 г этанола на порцию.

Вот вам шаг 1 в борьбе с атрофией в желудке: минимизация или отказ от употребления алкоголя.

Табакокурение — «ценный помощник» гастрита на пути к развитию не только атрофии, но и дисплазии (а дисплазия — предраковое состояние). Именно курение табака рассматривается в качестве одного из факторов риска того, что