Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я Страница 23

Картина ожогов дыхательных путей в первые часы отмечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что ожог вызван паром или пламенем, получен в замкнутом пространстве, либо имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.

Проявления, подтверждающие ожог дыхательных путей:

• обгорели волосы в преддверии носа;

• обожжены небо и задняя стенка глотки;

• имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;

• появилась охриплость голоса;

• отмечается кашель с мокротой черного цвета;

• одышка;

• цианоз;

• затруднение дыхания;

• нарушение сознания.

Неотложная помощь. Лечение ожогов дыхательных путей включает в себя:

• вдыхание 100 %-го увлажненного кислорода через маску ингалятора;

• госпитализацию в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

Во время транспортировки проводится внутривенное введение лактасола или любого имеющегося раствора.

Острая боль в спине при неврологических расстройствах в области позвоночника

Боль в спине – чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.

Наиболее частыми причинами болей в спине и шее являются синдром сдавления корешков нервов и рефлекторные мышечно-тонические нарушения.

Боли в области грудной клетки

В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков со сдавлением корешков нервов и спинного мозга встречаются редко. Чаще боль в области грудной клетки – симптом сердечно-сосудистых заболеваний.

Неотложная помощь. Прежде всего, необходимо исключить все виды нагрузки на позвоночник. Рекомендуется лежать и спать на ровной твердой поверхности (деревянный щит).

С целью обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства внутрь и наружно в виде мазей (анальгин (метамизол натрия), баралгин, реопирин, диклофенак, вольтарен, индометацин, кеторолак, кеторол, дексалгин, кетонал, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, найз, нимесил), обезболивающие (трамал, трамадол, баралгин, катадолон), а также реланиум (диазепам), компрессы с димексидом, ФТЛ.

Боли в области поясницы

Обычно вызываются нижеперечисленными заболеваниями.

• Люмбаго характеризуется следующими проявлениями:

– внезапно появляющейся резкой, жгучей, часто простреливающей болью;

– человек застывает в неудобном положении;

– движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника резко ограничены;

– поясничный изгиб позвоночника уплощен.

• Люмбоишиалгия сопровождается симптомами:

– болями в пояснице, ягодице, задне-наружных отделах ноги;

– онемением вышеуказанных областей;

– при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чихании, длительном пребывании в положении стоя или сидя отмечается усиление боли.

• Радикулит характеризуется острым началом, боль распространяется по зоне пораженного корешка. При поражении на уровне верхних поясничных позвонков наблюдаются симптомы:

– высоко расположенное искривление позвоночника в сторону (сколиоз);

– сглаженность физиологического поясничного изгиба позвоночника (лордоз);

– высокое напряжение мышц спины вплоть до лопаток;

– боли отдают в паховую область и во внутреннюю поверхность бедра.

При поражении на уровне средних поясничных позвонков боль распространяется по передней поверхности бедра.

При поражении на уровне нижних поясничных позвонков боль проецируется в я годичную область, по задней поверхности бедра и наружной поверхности голени, подошвенной поверхности стопы, на один или два пальца стопы.

Боли в области шеи

Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, характеризуется симптомами:

• ощущается в области шеи и затылочной части головы;

• распространяется в плечо, предплечье, пальцы и кисти рук;

• вызывается или усиливается движениями или определенными положениями шеи;

• сопровождается болезненностью при надавливании;

• отмечается ограничение подвижности шеи;

• боль носит ноющий постоянный характер, иногда простреливающая;

• часто сопровождается напряжением околопозвоночных мышц;

• нередко провоцирующим моментом в возникновении острой боли является травма, даже незначительная, на которую пациент не обращает внимания.

Острая кровопотеря

Приводит к уменьшению объема циркулирующей в организме крови и несоответствию этого объема исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Возникает чаще всего при травматических повреждениях.

При возникновении острой кровопотери вначале возникают следующие симптомы:

• у пациента бледная, влажная, «мраморная» кожа;

• снижается артериальное давление;

• увеличивается частота сердечных сокращений.

При продолжении кровотечения развиваются осложнения:

• цианоз;

• выраженное увеличение частоты сокращений сердца;

• резкое снижение артериального давления;

• учащение дыхания;

• элементы расстройства сознания.

При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота с примесью крови и черный дегтеобразный стул (мелена).

Неотложная помощь. Неотложная помощь при острой кровопотере включает в себя следующие мероприятия:

• немедленная остановка кровотечения. Она осуществляется любыми доступными методами: наложение жгута, давящая повязка, наложение зажима на кровоточащий сосуд и т. д.;

• возмещение объема циркулирующей крови путем внутривенного введения полиглюкина, полифера, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля;

• транспортировка пострадавшего в стационар;

• при прекращении дыхания и сердечной деятельности – первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.

Острые заболевания органов брюшной полости

Представляют собой следующие болезни: острый аппендицит, прободную язву желудка, острые желудочно-кишечные кровотечения, кишечную непроходимость, ущемленную грыжу.

Кишечная непроходимость

Различают несколько фаз в течении заболевания.

• 1-я фаза характеризуется следующими проявлениями:

– интенсивными схваткообразными болями в животе;

– задержкой стула и газов;

– увеличением частоты сокращений сердца;

– вздутием живота;

– резко усиленной перистальтикой кишечника, иногда даже видимой на расстоянии (у пациентов с небольшой жировой прослойкой на животе).

• Во 2-й фазе боли в животе стихают. Но нарастают симптомы:

– общая слабость;

– увеличение частоты сердечных сокращений;

– бледность кожных покровов, возможно даже «мраморной» окраски;

– сухость языка, обложенного налетом;

– возможна асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника, выраженная в большей степени.

• 3-я фаза характеризуется развитием воспаления брюшины (перитонита). На фоне равномерного вздутия живота при неотхождении газов и стула появляются следующие признаки:

– рвота калового характера;

– заострение черт лица;

– сухость языка;

– резко выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.

Неотложная помощь. При возникновении непроходимости кишечника нужно:

• промыть желудок через зонд;

• внутривенно ввести плазмозамещающие растворы, а также препараты, ликвидирующие спазм (но-шпа (дротаверин), галидор (бенциклан) внутримышечно);

• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.

Во избежание тяжелых осложнений нельзя применять слабительные средства!

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением многих заболеваний различной природы. Наиболее частые их причины – это хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный гастрит, заболевания печени.

Для кровотечения язвенной природы характерны симптомы:

• выявление болей в прошлом;

• их обострение за несколько дней или недель до открытия язвы;

• исчезновение болей после появления кровотечения, употребления соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Кровотечения из опухоли характеризуются следующими проявлениями:

• тупыми болями и тяжестью в области живота;

• снижением аппетита;

• похуданием;

• нарушением сна;

• слабостью;