Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я Страница 24

• утомляемостью;

• возможно, рвотой кровью или цвета «кофейной гущи»;

• болью за грудиной;

• нарушением глотания и прохождения пищи.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, а также обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».

При заболеваниях толстой кишки во время дефекации выделяется малоизмененная кровь, смешанная с каловыми массами.

Кровотечения из прямой кишки характеризуются выделением алой крови.

Кроме того, при желудочно-кишечных кровотечениях могут появиться следующие симптомы.

• Кровавый стул (типа «каловое желе») возникает при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение.

• Дегтеобразный жидкий стул указывает на массивное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с большой потерей крови.

• Оформленный стул черного цвета бывает у пациентов с небольшой потерей крови.

• Потеря сознания.

• Резкое падение артериального давления.

Острые желудочно-кишечные кровотеченияотносят к кровотечениям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта. При этом появляются симптомы:

• слабость;

• головокружение;

• шум и звон в голове;

• тошнота;

• потливость;

• обмороки.

Второй, явный период массивного желудочно-кишечного кровотечения начинается с кровавой рвоты или дегтеобразного стула (мелены).

Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия:

• головокружение;

• общая слабость;

• холодный пот;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• падение артериального давления;

• увеличение частоты сердечных сокращений.

Неотложная помощь. При выявлении желудочно-кишечного кровотечения необходимо:

• уложить пациента на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;

• положить холод на живот (пузырь со льдом);

• запрещается прием пищи и воды;

• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

В дальнейшем – внутривенное введение плазмозамещающих препаратов, дицинона.

Острый аппендицит

Выделяют неосложненные и осложненные формы острого аппендицита.

Картина заболевания разнообразна и зависит от формы аппендицита, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.

Наиболее характерное начало заболевания проявляется следующими симптомами:

• возникновением умеренной по интенсивности боли в верхней части живота, спускающейся через 3–4 ч в правую нижнюю область, где она и локализуется, оставаясь постоянной;

• боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка однократной рвотой, с последующей локализацией в правой нижней области живота или в области пупка, а могут начаться в правой нижней области живота и далее не распространяться.

С развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке общие признаки, слабо выраженные в начале заболевания, становятся явными и характеризуются следующими проявлениями:

• повышением температуры тела;

• учащением рвоты;

• увеличением частоты сердечных сокращений;

• сухостью языка;

• малым количеством мочи.

Неотложная помощь. При подозрении на возникновение острого аппендицита необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих препаратов недопустимо!

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Различают разрывы (прободение, перфорацию) хронических и острых язв. По локализации заболевания делятся на язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость) или атипичным (прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку).

Различают 3 стадии в течении типичной прободной язвы.

• Стадия шока – первые 6 ч, характеризуется симптомами:

– резкой болью в верхней части живота, возникающей внезапно по типу удара кинжалом;

– возможно, рвотой;

– бледностью кожных покровов с посинением губ;

– холодным потом;

– поверхностным дыханием;

– урежением частоты сердечных сокращений;

– снижением артериального давления;

– нормальной температурой тела;

– втянутостью живота и его неучастием в дыхании;

– резкой болью при пальпации живота.

• Стадия мнимого благополучия – после первых 6 ч – характеризуется уменьшением болей в животе и появлением симптомов:

– увеличения частоты сердечных сокращений;

– повышения температуры тела;

– сухости языка;

– нарастающего вздутия живота;

– задержки стула и газов.

• Стадия перитонита – через 10–12 ч от начала заболевания, симптомы нарастают:

– боли в животе усиливаются;

– беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов;

– температура тела повышается;

– увеличивается частота сердечных сокращений.

Прикрытая перфоративная язва может начинаться так же остро, с «кинжальной боли». Однако по мере прикрытия язвыкраем правой доли печени или прядью большого сальника эти признаки могут исчезать. Прободение в сальниковую сумку не сопровождается шоковой реакцией – боли значительно меньшей интенсивности, чем при классической картине прободения.

Неотложная помощь. При выявлении прободной язвы пациента необходимо:

• уложить на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;

• положить холод на живот (пузырь со льдом);

• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.

Ущемленная грыжа

Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные ущемления.

Местные признаки:

• боль, как правило, появляется в месте ранее существовавшей грыжи при развитии ее ущемления;

• нарастание болевых ощущений;

• увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение;

• невозможность вправления грыжевого выпячивания;

• отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Общие признаки зависят от вида ущемления и возраста больного:

• нарастает частота сердечных сокращений;

• язык постепенно становится сухим;

• появляется задержка стула и газов;

• тошнота и рвота.

Особый вид внутреннего ущемления – это ущемленная диафрагмальная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть ее первым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди и животе.

Вскоре к болям присоединяются следующие проявления заболевания:

• рвота (при ущемлении желудка – с кровью);

• тяжелое общее состояние;

• резкая одышка;

• синюшность кожных покровов;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• сухость языка.

Неотложная помощь. При ущемленной грыже необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка пациента только на носилках.

Категорически запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло. Госпитализация необходима и в том случае, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.

Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)

Острые респираторно-вирусные инфекции составляют группу заболеваний, вызываемых вирусами, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением различных отделов верхних дыхательных путей. В эту группу входят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, риновирусная, аденовирусная инфекции.

Аденовирусная инфекция

Острое респираторно-вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Болезнь встречается в течение всего года, но чаще – в холодное время. Бывает также в виде небольших эпидемических вспышек.

Возбудителем являются серотипы аденовируса.

Источник инфекции – заболевший человек.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании. Не исключается возможность передачи инфекции через воду плавательных бассейнов (при случайном заглатывании воды).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет 5–6 дней.

Заболевание начинается остро. Появляются следующие симптомы: