Андрей Звонков - О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов Страница 31

Если имеется непереносимость к антипиретикам и анальгетикам, то лучше всего снижать температуру обильным питьем, холодом (льдом) у головы, потому что перегрев мозга наиболее опасен (также замороженный предмет, обернутый полотенцем, резонно держать на груди, у сердца). Из жаропонижающих растительных и природных средств можно применять мед, сушеную лесную малину, отвар ивовой коры, ромашковый чай.

У меня беременность — 17 недель. Анализ крови на гемостаз показал повышенный фибриноген. Врач посоветовал сделать три процедуры плазмафереза. Подскажите, не противопоказан ли он при беременности и поможет ли он улучшить показатель фибриногена?

Галина, 32 года, Красноярск

Плазмаферез не противопоказан при беременности. Мало того, он значительно улучшит самочувствие и беременной, и плода за счет стимуляции кровообращения в матке. Показатели фибриногена снизятся.

Предварительно нужно сдать анализы: общий анализ крови, биохимию крови, на гепатит В и С, на сифилис и СПИД, коагулограмму (в которую входит и фибриноген). С этими данными обратиться к трансфузиологу, который будет проводить процедуру. Ориентируясь на показатели крови, он рассчитает допустимые объемы удаляемой за одну процедуру плазмы. Дальше — дело техники.

С 1995 года — рецидивирующий увеит с обострениями один раз в год. Причину не нашли. До сентября 2008 года — ремиссия в течение семи лет. С сентября 2008-го по настоящее время — три обострения с перерывом в четыре месяца. Врач-офтальмолог посоветовала провести гемосорбцию. По вашему мнению, есть ли эффект от такой процедуры при моем заболевании? Какие у нее противопоказания и возможные побочные действия?

Ольга, 33 года, Москва

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, имеющее инфекционную или аутоиммунную природу. Но я не офтальмолог, поэтому лучше отвечу насчет гемосорбции. Это процедура, при которой кровь пропускается через сорбент, в основном активированный уголь в гранулах. Чтобы кровь во время процедуры не сворачивалась, в нее вводят изрядное количество гепарина. Однако при прохождении крови через сорбент там оседает много тромбоцитов (потеря — до 50 % всей массы кровяных пластинок), фибрина. Сорбент удаляет не только белки активной фазы, но и все мелкомолекулярные протеины, гормоны, витамины.

Говоря откровенно, процедура гемосорбции для терапии аутоиммунных состояний уже давно не применяется в мире (у нас ее делают по бедности). В Европе и Америке используется плазмосорбция (то есть сначала кровь плазмаферезом делится на эритроцитную массу и плазму, которая уже и пропускается через сорбент). Делается это при отравлениях лекарствами или прочими химическими веществами, но не при воспалениях, в частности увеите. Если вам поставлен диагноз АИ увеит, то я рекомендую обсудить с нами вопрос о проведении курса плазмафереза. В сравнении с гемосорбцией это безопаснее и даже полезнее, потому что ПА позитивно отражается на микроциркуляции крови.

При обследовании (УЗИ) молочных желез обнаружили гиперэхогенное включение — 2,6 мм с эхо-тенью. Заключение: не исключены признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Я хотела бы узнать, что такое гиперэхогенное включение с эхо-тенью.

Ольга, 32 года, Сатка

Ультразвуковой сканер работает по принципу отображения отраженного сигнала. Ультразвуковой луч проходит через ткани, отражается от тех мест, где плотность выше обычной, и не отражается от тех — где ниже. Все это дает картинку в виде эхо-тени. Там, где плотность высокая, — ткань высвечивается светлее, а за ней прорисовывается более темный участок, где плотность низкая.

«Гиперэхогенное» по-русски означает «плотное». Дело еще в том, что чем больше медик учится, тем сильнее забывает родной русский язык и начинает изъясняться на медицинском языке, полном непонятных терминов.

Здравствуйте, помогите мне найти ответ на такой вопрос: можно ли купаться в одной ванне, бассейне, речке или пруду с больным гепатитом С?

Анна, 38 лет, Москва

Можно без страха! Гепатит С передается исключительно через кровь — трансмиссивно, а значит, общение в целом безопасно.

Пожалуйста, поясните, что означает результат УЗИ с описанием: «Правая почка расположена в обычном месте, обычных размеров, полостная система не расширена. Контуры почки четкие, ровные, прослеживаются на всем протяжении. Размеры почки: 116 × 39 мм, паренхима 14 мм. В паренхиме среднего сегмента жидкостное образование диаметром 7 мм. Паренхиматозная перетяжка в среднем сегменте. Левая почка расположена в обычном месте, обычных размеров, полостная система не расширена. Контуры почки четкие, ровные, прослеживаются на всем протяжении. Размеры почки 96 × 34 мм, паренхима 14 мм. В проекции надпочечников объемных образований не определяется. Заключение: кисты правой почки. Удвоение полостной системы правой почки. Гипоплазии левой почки». Насколько это серьезно, как-то лечится? И как выражается заболевание, какие у него симптомы? Спасибо за консультацию!

Таня, 47 лет, Омск

В заключении все написано: эти патологии — отклонения и не опасны, но требуют регулярного контроля УЗИ раз в полгода. Симптомов может и не быть никаких. Это находки, если не растут — не влияют на здоровье.

Год назад моему отцу (71 год) сделали операцию по удалению предстательной железы. На десятый день после операции пошли тромбы, и был поставлен диагноз тромбоэмболия легочной артерии. На четвертый день после того, как он попал в реанимацию, поставили фильтры на сосуды. На седьмой день лежания в реанимации он умер. Его можно было спасти?

Маргарита, 46 лет, Королев

Это могут сказать только паталогоанатом и судмедэксперт. Не видя больного, не зная его анализов, не прочитав истории, нельзя делать подобных выводов. Если у вас имеются сомнения, пишите заявление в прокуратуру, и пусть разбираются.

Тромбоз вены сетчатки, осложненная катаракта, гемофтальм, старая отслойка. Можно ли мне помочь?

Алла Носкова, 64 года, Москва

Чтобы ответить, нужен глаз… желательно вместе с больным.

У мужчины 10 лет назад был обширный инфаркт миокарда. Противопоказан ли ему секс?

Владлена, 44 года, Москва

Если нет проявлений сердечной недостаточности, приступов стенокардии, то не противопоказан. Но надо быть аккуратнее, а то может получиться, как в фильме «Рядовой Бенджамин»[129] с Голди Хоун.

У моего отца 10 февраля случился инсульт. Возраст 58 лет. Поставлен диагноз «геморрагический инсульт». В реанимации находился двое суток, затем в связи с улучшением состояния был переведен в стационар. Общее состояние: начал постепенно разговаривать, узнает родственников, пытается сам переворачиваться. Назначены следующие лекарства: мексидол, милдронат, аминогексановая кислота, пирацетам, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамин В, анаминит натрия, викасол, кокарбоксилаза, кавинтон, глицин, эналаприл, мапоцивид. В названиях возможны ошибки. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу назначенного лечения. Может, нужны другие лекарства? Может, нужно перевести в специализированный центр? И вообще, что нужно для максимального улучшения состояния?[130]

Николай, 28 лет, Мордовия

К описанию препаратов вы забыли добавить результаты осмотра невропатолога, подробное описание его периферических рефлексов, заключение, а лучше картинку компьютерной томограммы, результаты ЭЭГ. Но лучше все-таки привозите больного к нашим специалистам, проконсультируем. Не видя больного, можно только раскинуть на картах, но мы не цыгане.

Я столкнулась с такой проблемой: после полового акта у меня заболел низ живота с обеих сторон. Затем мне стало плохо, и я потеряла сознание. Подскажите, пожалуйста, чем это могло быть вызвано?

Оксана, 20 лет, Вязьма

Вы сами ответили — половым актом. А вот что там внутри? Это нужно изучать. А для этого стоит сходить к гинекологу на осмотр и задать ему тот же вопрос: чем может быть вызвана боль после полового акта? Нужно осмотреть. Одно из простых предположений — растяжение связок матки, но могут быть и воспаления, если ваш партнер имел, например, гонорею. Что еще можно сказать? Гадание не наш профиль.

У меня Fe-дефицитная анемия с детства (Er — норма всегда, цв. показатель ниже нормы). На препараты железа теперь аллергия (боли в желудке, зуд). Сейчас Hb — 64 гл. Чем поднять уровень Hb (перед операцией по удалению миомы)?

Марина, 48 лет, Бежаницы, Псковская область

Лечащий врач может назначить переливание крови во время операции, обосновав необходимость низкими показателями гемоглобина. Естественно, при вашем согласии на трансфузию. В случае отказа от гемотрансфузии он вправе отказать в операции. Надеюсь, вы понимаете, что в настоящий момент миома — одна из причин анемии? Поднимать гемоглобин лучше всего препаратами железа и белками животного происхождения. То есть ежедневно есть печень. Железа много в требухе (печень, почки, легкие — рогатого скота).