Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я Страница 39

– остановка кровообращения (нет пульса на сонных артериях, сердцебиение не прослушивается);

– бледные или мраморно-синюшные кожные покровы;

– расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет (при поднесении к глазам включенного фонарика зрачки не уменьшаются в диаметре).

• Биологическая смерть – наступает через 10–15 мин после клинической смерти при отсутствии или неэффективности реанимационных мероприятий. Состояние необра тимое, то есть оживление организма невозможно.

Признаками биологической смерти, наряду с проявлениями клинической, являются:

– помутнение и высыхание роговицы глаз;

– появление трупных пятен и окоченения.

Неотложная помощь. При наступлении клинической смерти необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечной и дыхательной деятельности, – сердечно-легочная реанимация. Она заключается в осуществлении следующих мероприятий.

• Человека укладывают на ровную твердую поверхность. Обе ноги поднимают вертикально и удерживают их в таком положении 5-15 с.

• Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищается пальцем или тампоном от слизи и рвотных масс, инородных тел, съемных зубных протезов. Голова запрокидывается с поднятием шеи и подбородка таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними.

• Далее необходимо начать проведение искусственного дыхания «изо рта в рот» или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками.

• Одновременно производится непрямой массаж сердца. Целесообразно начинать его с нанесения одного резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Это может восстановить сердечную деятельность. Однако следует помнить, что второй удар может вызвать остановку сердца.

Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4–5 см, а частота надавливаний 80–90 раз в минуту.

Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит одинчеловек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох.

Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.

Далее должна быть проведена врачебная реанимация.

Туберкулез легких

Это одна из самых распространенных инфекций в мире. Заболевание представляет собой сложную социально-экономическую проблему.

Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), устойчивая к воздействию различных факторов внешней среды. Однако прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение нескольких минут.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• малозвучным, слабым и коротким покашливанием в течение долгого времени;

• иногда кровохарканьем;

• слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью;

• снижением аппетита;

• ночными потами;

• повышением температуры тела;

• нарушением сна;

• болями в груди;

• похуданием.

Обследование. Рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты.

Лечение. Основной метод – длительная химиотерапия четырьмя препаратами одновременно (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, феназид, изокомб, фтизоэтам, изокомб, рифакомб, фтизо пирам, протиокомб, пирафат). Схема лечения подбирается строго индивидуально, и продолжается оно в течение нескольких месяцев.

Возможно применение хирургических методов лечения, а также витаминотерапия и санаторно-курортное лечение.

Удушение (странгуляционная асфиксия)

Это одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами дыхания, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения и кровоизлияниями в вещество мозга. Наиболее часто возникает при повешении.

Признаками удушения являются симптомы:

• наличие на шее следа от удушающего предмета (странгуляционной борозды);

• отсутствие сознания;

• резкое дыхательное возбуждение;

• напряжение всей мускулатуры;

• иногда почти непрерывные судороги;

• кожные покровы синие, имеются мелкие кровоизлияния в склеры и слизистые;

• дыхание учащенное, аритмичное;

• артериальное давление повышено;

• увеличение частоты сокращений сердца.

Неотложная помощь. В случае удушения первая помощь включает следующие мероприятия.

• Прежде всего, необходимо освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.

• Провести срочную дыхательную или, при необходимости, базовую сердечно-легочную реанимацию (при отсутствии признаков биологической смерти).

• Обеспечить искусственную вентиляцию легких 100 %-м кислородом.

• Ввести внутривенно жидкости и лекарственные препараты для восстановления деятельности основных жизненно-важных органов.

• Транспортировка пострадавшего в стационар.

Утопление

Причиной утопления служит попадание жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. Утопления различают по виду и причинам.

• Истинное (первичное, «мокрое») – в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10–12 мл на 1 кг массы тела). Выделяют истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в легкие происходит (независимо от типа воды) крайняя степень гипоксии.

• Асфиксическое («сухое») характеризуется стойким спазмом голосовых связок вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Ложные вдохи при спазмированной голосовой щели препятствуют попаданию воды в дыхательныепути. Данное состояние развивается чаще всего у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно хлорированную или загрязненную воду.

• Синкопальное – смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

• Вторичное – возникает во время транспортировки на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии.

В начальном периоде истинного утопления состояние людей, извлеченных из воды, характеризуется признаками:

• возбужденностью или заторможенностью;

• неадекватной реакцией на обстановку (пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи);

• кожные покровы и видимые слизистые синюшны;

• дыхание шумное, с приступами кашля;

• повышение артериального давления быстро сменяется пзнижением, а учащение сердечного ритма – урежением;

• часто возникает рвота проглоченной водой и содержимым желудка.

В агональном периоде истинного утопления картина состояния пострадавшего следующая:

• сознание утрачено;

• сердечный ритм сохранен;

• кожные покровы синюшные, холодные;

• изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета;

• подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие;

• присутствует спастическое сокращение жевательной мускулатуры;

• реакция зрачков на свет вялая.

В период клинической смерти при истинном утоплении дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют.

Для асфиксического и синкопального утопления характерно раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

Неотложная помощь пострадавшему в случае утопления.

• При сохраненном сознании ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, тщательно растирают кожные покровы и укутывают в теплое одеяло.

• При отсутствии дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких прямо на воде подготовленным спасателем. При отсутствии сердечной деятельности одновременно начинают непрямой массаж сердца, описанный выше, в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».