Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я Страница 41

• Хронический кашель является наиболее ранним симптомом, проявляющимся к 40–50 годам ж изни. Он о тмечается ежедневно или возникает периодически (чаще наблюдается днем, редко ночью).

• Выделение мокроты в небольшом количестве утром слизистого характера (реже – более 50 мл в сутки). Появление гнойных выделений и увеличение их количества – признаки обострения заболевания. В мокроте могут появиться прожилки крови как результат долгого надсадного кашля.

• Одышка является наиболее значимым признаком ХОБЛ и служит основным поводом, по которому большинство пациентов обращаются к вр ачу. Довольно часто диагноз устанавливается именно на этой стадии заболевания. Одышка, ощущаемая при физических нагрузках, возникает в среднем на 10 лет позже кашля. По мере развития заболевания одышка становится все более выраженной и может варьировать в очень широких пределах от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. Ощущается как нарастание усилия при дыхании, тяжесть при дыхании, воздушное голодание, затрудненное дыхание или ощущение нехватки воздуха. Одышка при ХОБЛ постоянная (каждый день), усиливается при физических нагрузках и инфекциях верхних дыхательных путей. Кроме того, пациента может беспокоить утренняя головная боль, а также сонливость днем и бессонница ночью.

Характерный внешний вид человека, страдающего ХОБЛ:

• губы собраны трубочкой;

• вынужденное положение тела (стоит, упершись во чю-нибудь руками для облегчения дыхания путем вовлечения в процесс вспомогательной мускулатуры);

• синюшная окраска кожных покровов;

• бочкообразная грудная клетка.

На поздних стадиях заболевания увеличивается печень, появляется пастозность, а затем отечность голеней и стоп.

Обследование. Общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия, электрокардиография.

Лечение. Первый и самый важный шаг – снижение влияния факторов риска. В первую очередь необходимо прекратить курить. Это наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования заболевания.

Назначаются препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, серевент, серетид спирива, эреспал), облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, бронхолитин, кленбутерол, солвин), а также гормональные (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, бенакорт, тафен, фликсотид).

Эффективны кислородотерапия и физические тренирующие программы.

В тяжелых случаях применяются хирургические методы лечения, которые приводят к снижению одышки и улучшению легочной функции.

Цирроз печени

Поражение печеночной ткани, сопровождающееся нарушением ее структуры и функций. Возникает вследствие алкоголизма, вирусного гепатита, длительного приема некоторых лекарств (метотрексат, изониазид, метилдофа и др.), закупорки желчных путей (опухолей, камней, сужения), а также при нарушении кровообращения (заболевания сердца) и ряда наследственных болезней.

Выделяют активную и неактивную стадии цирроза, последняя может быть слабой, умеренной или высокой степени активности.

Проявления заболевания следующие:

• ухудшение или отсутствие аппетита;

• боли в верхней части живота и области правого подреберья;

• вздутие живота;

• расстройство стула;

• похудание;

• головные боли и головокружения;

• боли в костях, мышцах, суставах;

• сухость кожи, ее желтушность, зуд, сосудистые «звездочки» на коже;

• видимая венозная сеть на животе;

• увеличение размеров живота;

• носовые кровотечения;

• нервно-психические расстройства (нарушения памяти, интеллекта, возбуждение и т. п.).

Обследование. Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование печени, а также сосудов печени контрастными способами (ангиография).

Лечение. Лечебные мероприятия при циррозе печени включают:

• ограничение физической активности;

• щадящий режим, в период обострений – постельный режим;

• из рациона исключаются алкоголь, острые, пряные, копченые блюда; ограничивается количество животных жиров; увеличивается количество белков и углеводов, витаминов; употребляются молоко и молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые, крупы, сладкие сорта ягод, фруктов и овощей.

Из лекарственных препаратов применяют витамины (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, аскорбиновая, никотиновая, пантотеновая кислоты и др.), препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале, карсил, лив-52, липоевая кислота, гептор, гептрал, дипана, ливолин, тыквеол, фосфоглив, эссливер), гормональные препараты (преднизолон, метипред), а также противозудные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин).

Эндемический зоб

Заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением ее размеров и снижением функции.

Основной причиной заболевания является недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, а также брома, цинка, кобальта, меди и аминокислот. Кроме того, зоб может возникнуть в результате применения некоторых лекарственных препаратов (тиоцианатов, лития, перхлоратов, производных тиоурацила и тиомочевины).

Различают несколько степеней увеличения щитовидной железы (зоба).

• 0 – нормальная щитовидная железа.

• I – включает в себя две подгруппы:

– Iа – железа увеличена, но не видна при осмотре;

– Iб – железа видна при глотании или подъеме головы вверх.

• II – увеличенная железа изменяет контуры шеи («толстая шея»).

• III – зоб больших размеров, виден на расстоянии.

• IV – железа настолько большая, что сдавливает органы шеи – это проявляется нарушением функции глотания и дыхания.

Долгое время заболевание проявляется только увеличением размеров железы. На поздних стадиях появляются следующие симптомы:

• расстройство менструального цикла;

• бесплодие;

• патологическое течение беременности;

• сердечная аритмия;

• боли в области сердца, одышка;

• нарушение глотания.

Обследование. Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, иммунограмма, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование.

Лечение. Немедикаментозные методы лечения заключаются в обогащении питания йодсодержащими продуктами: морской капустой, морской рыбой, грецкими орехами, хурмой, йодированной поваренной солью. Следует иметь в виду, что содержание йода в поваренной соли уменьшается при хранении в условиях повышенной влажности и действии высоких температур (соль следует добавлять в уже приготовленную пищу).

Медикаментозная терапия включает применение йодида калия (йодбаланс, йодомарин, микройодид), гормонов щитовидной железы (тиреотом, левотироксин, L-тироксин, баготирокс, йодтирокс, эутирокс). Используется также хирургический метод лечения.

Язвенная болезнь

Представляет собой язвенный процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Причиной заболевания является воздействие внешних факторов (нервно-психические нагрузки, неправильное питание, вредные привычки (курение, алкогольная зависимость), применение некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, гормоны), инфицирование пилорическим хеликобактером) при наличии наследственной предрасположенности.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и стабилизации (ремиссии). Характерна сезонность обострений весной и осенью, они могут длиться несколько дней, недель или месяцев, а затем сменяются стабилизацией процесса на несколько недель или даже лет.

Заболевание может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев возникают следующие проявления:

• боли в верхней части живота – жгучие, ноющие, тупые, сверлящие, возникают через 1–2 ч после приема пищи, продолжаются 1,5–3 ч, уменьшаются или исчезают через несколько минут после приема пищи или соды, могут быть ночными, от которых человек просыпается;

• изжога может возникнуть еще до появления язвенного процесса, иногда чередуется с болями, может быть мучительной;

• склонность к запорам;

• тошнота, рвота;

• отрыжка;

• ухудшение аппетита.

Обследование. Исследование желудка и начального отдела кишечника (двенадцатиперстной кишки) при помощи гибкого зонда с оптикой – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Лечение. Немедикаментозные методы заключаются в соблюдении диеты. Это особенно целесообразно в период обострения. Необходимо обеспечить механическое, химическое и термическое щажение желудка: исключаются острые, кислые, соленые блюда, твердые овощи и фрукты, жареное цельное мясо, сало, копчености, крепкие бульоны, газированные и спиртные напитки, кофе, очень горячая или холодная пища.