Страхи, неврозы и радости подростков - Иосиф А. Гольман Страница 26

• Идеальный вариант работы – с толковым психологом (при необходимости и с врачом). Однако не всегда это возможно, по финансовым причинам или попросту из-за отсутствия специалистов. В таком случае самостоятельная работа, «самопомощь» не просто возможна, а жизненно необходима. У меня есть много примеров, когда доверители использовали наши книжки как практические пособия и добивались отличных результатов.

• Короче, лучше работать со специалистом, чем по книжкам. Но лучше – по книжкам, чем не работать вообще, медленно погружаясь в болезнь.

Глава 2.8. Психосоматические и соматоформные расстройства: когда от терапевта – к… психиатру и/или психологу

Сначала думал не ставить этот материал, частично апробированный в другой моей книге [8], в книгу о подростках. Но по-прежнему слишком много шарлатанов, «от психологии» и «от сглаза», используют эти термины в корыстных интересах. Поэтому лучше все-таки данную тему осветить.

Однако прежде всего – об устойчивом стереотипе.

О том, что все болезни – «от нервов».

В значительной мере это, конечно, так.

Но, во-первых, не все.

Во-вторых, любая болезнь, даже «не от нервов», нервную систему и психику все равно затрагивает. (Кстати, в моей книге, которую я уже упоминал в этой главе [8] есть глава о «Внутренней картине болезни», советую тоже внимательно посмотреть. И вообще всем не вредно было бы хотя бы заглянуть в учебники клинической психологии [12]).

И еще одно соображение, которое не получится раскрыть подробно, но хотя бы озвучим – если зацепит, посмотрите информацию сами.

Соображение это следующее: в нашем организме работают три весьма эффективных регуляторных системы: нервная, эндокринная, иммунная. И все они теснейшим образом – практически неразрывно – связаны друг с другом. Так что, какое бы расстройство мы ни взяли – соматическое или психическое, – задействованы в нем будут все разом.

А теперь непосредственно к теме главы.

Что такое психосоматическое заболевание?

Если не слишком строго, то это случай, когда проблемы психики в дальнейшем вызывают реальные проблемы в теле.

Соматоформное заболевание – соответственно, когда человек ощущает из-за психических проблем соматические симптомы, но на самом деле соматического заболевания нет, приборные исследования не отмечают патологических изменений в органах. Впрочем, человеку, их чувствующему, от этого не сильно легче. А иногда даже страшнее, потому что непонятно, откуда берутся болезненные ощущения.

Ну и введем понятие соматогений. Опять же, если не заморачиваться с корректностью определений, то это вред, наносимый психике соматическими заболеваниями. Иными словами, больное тело калечит психику.

Ах, да, еще нозогении.

Здесь нозогении – это патопсихологические реакции, вызванные «обычными» болезнями тела. Про остальное более-менее понятно.

На мой вкус – бывшего инженера-математика – я бы не стал делить первый тип со вторым, а третий – с четвертым. Но я не врач, им виднее.

Если взять обычную многопрофильную (не психиатрическую) больницу, то соотношение будет таким:

(Данные взяты из доклада д. м. н. А. А. Шмиловича).

Приведем примеры психосоматических заболеваний.

На самом деле их знает каждый, а многие, к сожалению, «попробовали» на себе. Типичные проявления: расстройства желудочно-кишечного тракта (язвы, колиты, рефлюксы, дискинезии и даже «эмоциональная желтуха»), болезни сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертония, аритмии и т. д.), иммунной и эндокринной систем (астма, сахарный диабет и т. д.). Сюда же добавим миомы, мастопатию, кожные заболевания, не суицидальные самоповреждения, расстройства пищевого поведения и т. д.

Из моего опыта, доверители с тревожным расстройством очень быстро получают проблемы с ЖКТ. И наоборот, если удается облегчить состояние психики, то возможно, например, «самоизлечение» от язвенной болезни. Такие случаи нередки и в моей практике, хотя, как читатель понимает, я язвы не лечу. И вообще ничего не лечу, я не врач. Оно само лечится, когда человек успокаивается.

Правда, здесь многое зависит от того, насколько далеко зашло телесное расстройство.

Соматоформные расстройства проще всего разобрать на примере кардионеврозов.

Человек может годами ходить к кардиологам, испытывая симптомы и даже синдромы сердечного заболевания, а кардиограмма отличная.

Я уже упоминал, что, по данным научных источников, таких больных, сидящих в поликлинической очереди перед кабинетом кардиолога – почти каждый шестой!!! В кардиологических больницах их поменьше, потому что в поликлинике, после приборных обследований, не находят оснований для госпитализации.

Про соматогении тоже легко понять: например, человек пьянством разрушил ГАМК-эргическую систему и получил психоз (белая горячка). Болезнь вполне себе телесная, а симптомы – психиатрические.

Кстати, высокая температура при любом инфекционном заболевании также может вызвать психоз, с бредом и даже галлюцинациями. Я прекрасно помню, как после восьмого класса очень тяжело переболел менингитом и на фоне высокой температуры имел страшные устойчивые галлюцинации в виде обвивающего меня клубка из тысяч змей. С того момента прошло более полувека, а я помню мельчайшие детали тех, мягко говоря, неприятных видений.

Но вернемся к таблице. Что из нее следует и для чего это знать непрофессионалам? Да ровно для того, чтобы понимать: без малого каждый второй не получает помощь у того специалиста, который ему необходим. А именно – у психиатра или клинического психолога.

Что же из этого следует?

К сожалению, одни проблемы.

При соматоформных расстройствах человек не получает единственно необходимой ему помощи вообще. Ипохондрик, постоянно подозревающий свое тело в тяжелой болезни, не улучшит своего состояния, хоть тысячу раз пройдет обследование у кардиолога или онколога. Ему нужен психиатр и/или психолог.

При психосоматике эти специалисты также необходимы, но не менее нужна и помощь врача по профилю соматического расстройства.

И наконец, при «чистых» соматических заболеваниях мы снова столкнемся с тем, что сопровождение уже не мнимого, а настоящего больного психологом сильно улучшит прогноз течения его болезни.

Пора уже всем понять, что попытки «отделить» душу от тела несостоятельны изначально.

Маленький пример из личной практики: тот же гипертиреоз – это не только гиперактивность щитовидной железы одновременно со слабостью и исхуданием. Это обычно еще и агрессия, раздражительность, подвижность психических реакций.

Или пришел ко мне как-то гражданин, как он сказал, «с двухмесячной депрессией». И с таким характерным бронхитным «похрипыванием-посвистыванием». Я его отправил к терапевту, тот послушал и выписал рецепт, он пропил антибиотики. На прием больше не приходил, по телефону сообщил мне, что «депрессия куда-то делась».

Вообще, порой происходят странные и очень интересные вещи.

Есть, например, такая болезнь: подагра. От избытка мочевой кислоты. Болезнь неприятная, как и все болезни. Переводится как «нога в капкане».

И вдруг