Сергей Кашин - Быстрая помощь в экстренных ситуациях Страница 33

Если из-за отека слизистой гортани нарастает дыхательная недостаточность, а возможности для выполнения трахеостомии нет, можно попытаться дать пострадавшему вдыхать пары ментола или делать ингаляции с раствором эфедрина – они сужают кровеносные сосуды, что уменьшает отек слизистой и делает дыхание свободнее. Но следует помнить, что эта мера дает лишь частичный эффект и больному срочно нужна специализированная медицинская помощь.

Если у человека выделяется темная моча, это говорит о повышении кислотности крови, что требует введения в вену 100–200 мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната (капельно).

На протяжении всех мероприятий по оказанию неотложной помощи через каждые 10 минут контролируют частоту пульса, величину артериального давления и наличие сознания у пострадавшего. При появлении признаков шока проводят противошоковые мероприятия.

Отравления щелочами

Последствия токсического действия щелочей встречаются несколько реже, чем отравления кислотами, возможно ввиду их меньшей распространенности в быту.

Причины

Чаще отравления щелочами происходят по неосторожности при употреблении внутрь нашатырного спирта и каустической соды.

Щелочи делают ткани рыхлыми, разрушая белки и омыляя жиры. Это значит, что щелочные ожоги более глубокие и серьезные, чем кислотные, так как всасыванию и глубокому повреждению стенок пищеварительного тракта ничего не мешает (струп не образуется). При щелочных отравлениях в первую очередь страдает пищевод, а кислота желудочного сока частично обезвреживает щелочь, поэтому желудок страдает меньше.

Симптомы

Симптомы сходны с таковыми при отравлении кислотами (см. предыдущий раздел): сразу же появляются боль, кровотечение, рвота, обильное слюноотделение. Возможно прободение пищевода (образование отверстия в его стенке) или реже желудка.

Слизистая рта и красная кайма губ – сероватого цвета, при прикосновении (трогать обожженные участки без перчаток и без особой необходимости нельзя) – мыльная. На слизистой рта очень трудно отличить обожженные ткани от неповрежденных (в отличие от кислот, когда граница ожога четкая). Эти признаки надо учитывать, если человеку, оказывающему неотложную помощь, нужно самостоятельно определить, чем отравился пострадавший. Через несколько часов после отравления щелочью способен развиться коллапс: падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, может угнетаться сознание. На этом фоне иногда проявляется ожоговый шок, что следует предвидеть при оказании помощи.

Неотложная помощь

Экстренная помощь при отравлении щелочами практически по всем пунктам совпадает с тактикой при отравлении кислотами, за исключением того, что в желудок допускается вводить не только белки и слизистые отвары, но и очень слабые растворы кислот в небольшом количестве (100 мл 1 %-ной лимонной или уксусной кислоты маленькими порциями).

Восполнение кровопотери, поведение при кровотечении, обезболивание, облегчение дыхания – все это проводится аналогично описанному в разделе «Отравление кислотами».

При появлении признаков коллапса под кожу следует ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутривенно влить 30–50 мл 40 %-ного раствора глюкозы (не более, так как концентрированный раствор глюкозы высоко осмотичен и превышение дозы способно привести к отеку мозга).

При падении артериального давления менее 90 мм рт. ст. (имеется в виду систолическое артериальное давление) в вену вводят 60–90 мг преднизолона.

Пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в отделение реанимации.

Отравление этиловым спиртом

Отравления этиловым спиртом часто происходят в быту.

Причины

Причинами отравления являются намеренное или случайное (у детей) употребление внутрь алкоголя или его суррогатов, содержащих этиловый спирт. Для того чтобы возникли симптомы отравления, ребенку достаточно принять около 30 мл 40 %-ного раствора этилового спирта (водки), а взрослому человеку среднего веса – около 170–200 мл. При неконтролируемом употреблении алкоголя отравление наступает очень быстро, так как этиловый спирт хорошо всасывается во всех отделах пищеварительного тракта. Особенно легко отравиться человеку, страдающему тяжелым заболеванием почек или печени.

Симптомы

В первую очередь признаки отравления появляются со стороны нервной системы. На первом этапе присутствуют все симптомы опьянения, которые постепенно усугубляются. Человека отличают заторможенность, нечеткость речи, невозможность выполнить простые действия, скоординировать движения и т. д. Среди ранних симптомов отравления также часто встречается рвота. Кожа больного может быть как ярко-розовой, так и бледной. Затем сознание угнетается, человек может впасть в кому. В этой стадии у больного нет реакции на какие-либо физические воздействия, в том числе боль. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

При отравлении сильно страдают сердце и кровеносные сосуды. Артериальное давление снижается, сердечные сокращения становятся более слабыми, в состоянии замедляться. В крови снижается уровень глюкозы, могут возникать судороги, падение температуры тела. В случае сильного токсического воздействия этилового спирта, если человеку вовремя не оказана медицинская помощь, он способен погибнуть от осложнений – отеков легких и мозга.

Комбинации симптомов, встречающихся при отравлении этиловым спиртом, могут быть разными. Поэтому при постановке диагноза нужно обращать внимание в основном на два признака – состояние нервной системы и характерный запах алкоголя в выдыхаемом больным воздухе.

Если вести расчет по абсолютному этиловому спирту (96 %), его смертельная доза составляет от 4 г (у детей) до 12 г (у взрослых) на 1 кг веса.

Неотложная помощь

Если больной в сознании, для освобождения желудочно-кишечного тракта от продуктов обмена этилового спирта рекомендуется вызвать рвоту и промыть желудок водой в количестве 3–5 л. При отравлении рефлексы бывают угнетены, поэтому в ряде случаев даже целенаправленное вызывание рвоты не всегда дает результаты. В таких случаях желудок промывают через зонд.

Для ускорения выведения токсинов из организма больному дают пить много жидкости. С этой же целью жидкость (например, 400–800 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида) можно вливать капельно в вену. Известно, что обмен этилового спирта ускоряется при использовании глюкозы, поэтому внутривенно капельно следует ввести 100 мл 5 %-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (3–5 мл 5 %-ного раствора).

Судороги, которые обычно бывают признаком дефицита глюкозы в организме, тоже являются показанием к ее применению. Более быстрому обезвреживанию этилового спирта способствуют витамины группы В – если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида), 1 мл 5 %-ного раствора.

Если человек находится без сознания, то, проводя все эти мероприятия, нужно каждые 5 минут подробно оценивать его жизненные функции. При сильном отравлении этиловый спирт может оказать токсическое действие на продолговатый мозг, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, что требует от человека, проводящего меры неотложной помощи, готовности к осуществлению сердечно-легочной реанимации.

При снижении артериального давления, урежении пульса и приглушенности тонов сердца подкожно вводят 10 мл 1 %-ного раствора кофеина, при выраженной гипотонии (артериальное давление – менее 90 мм рт. ст.) проводят внутривенное вливание преднизолона (60–90 мг). Имеются данные о том, что преднизолон способствует обезвреживанию алкоголя в печени. Однако использовать его при нормальных и особенно повышенных цифрах артериального давления нельзя.

Человек с угнетенным сознанием или находящийся без сознания все процедуры по оказанию неотложной помощи должен получать в положении лежа. Если пострадавший не реагирует на попытки заговорить с ним, на болевые раздражения, значит, у него уже наступила алкогольная кома. В этом случае все возможные из описанных ранее мероприятий проводятся в установленном порядке.

При алкогольной коме происходит расслабление всех групп мышц, в том числе мышечных волокон внутренних органов. Это значит, что у такого человека существует опасность удушья из-за попадания рвотных масс в трахею и бронхи, а также из-за западания языка. Поэтому пострадавшего нужно уложить на правый бок и освободить ротовую полость от протезов, рвотных масс или кусочков пищи, если они там есть. У головы поставить емкость для сбора рвотных масс на случай рвоты. В состоянии комы температура тела снижается, потому надо снять с пострадавшего мокрую одежду, если у него произошло непроизвольное мочеиспускание, и укрыть его одеялом.