Сергей Кашин - Быстрая помощь в экстренных ситуациях Страница 34

При алкогольной коме происходит расслабление всех групп мышц, в том числе мышечных волокон внутренних органов. Это значит, что у такого человека существует опасность удушья из-за попадания рвотных масс в трахею и бронхи, а также из-за западания языка. Поэтому пострадавшего нужно уложить на правый бок и освободить ротовую полость от протезов, рвотных масс или кусочков пищи, если они там есть. У головы поставить емкость для сбора рвотных масс на случай рвоты. В состоянии комы температура тела снижается, потому надо снять с пострадавшего мокрую одежду, если у него произошло непроизвольное мочеиспускание, и укрыть его одеялом.

После проведения всех неотложных мероприятий больной должен быть госпитализирован, даже если он пришел в сознание.

Отравление метиловым спиртом

Этиловый и метиловый спирт не отличаются друг от друга по внешнему виду и запаху. Токсическая доза метилового, или древесного, спирта многократно меньше, чем у этилового, и составляет всего несколько миллилитров. Смертельными считаются 25 мл, хотя в редких случаях человек может остаться в живых и после приема гораздо большей дозы.

Причины

Отравление наступает, если человек принял метиловый спирт по ошибке с целью опьянения. В основном такому отравлению подвержены асоциальные слои общества.

Ребенок может отравиться метиловым спиртом случайно, если примет внутрь растворитель, незамерзающую жидкость или средство для борьбы с загрязнениями. К несчастью, отравление метиловым спиртом у детей не является редкостью. Если хранить бытовые средства в емкостях из-под газированной воды или в других бутылках, способных заинтересовать ребенка, подобные несчастные случаи вполне вероятны. Необходимо избегать такой беспечности, так как детский организм переносит отравление метиловым спиртом тяжелее и с более серьезными последствиями.

Симптомы

В начале отравления симптомы такие же, как при обычном опьянении этиловым спиртом, однако для их проявления нужно принять большую по сравнению с этиловым спиртом дозу. Иногда признаки опьянения могут вообще отсутствовать и внешние проявления действия метилового спирта начинаются сразу с токсических явлений. Однако они проявляются спустя некоторое время – через 10–20 часов после приема метилового спирта.

Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту; кожа бледная или ярко-розовая. Вначале эти проявления можно принять за пищевое отравление или первые признаки гриппа. Затем состояние усугубляется, присоединяются симптомы поражения головного мозга – заторможенность, угнетение сознания, коллапс, кома. Метиловый спирт известен своим действием на органы зрения: прием 15 мл метилового спирта способен привести к полной слепоте. При нетяжелой интоксикации возможно снижение остроты зрения, которое при правильном лечении в дальнейшем восстанавливается.

Неотложная помощь

Меры по оказанию неотложной помощи практически аналогичны таковым при отравлении этиловым спиртом.

Промывание желудка большим количеством воды надо проводить как можно раньше от момента появления симптомов отравления. С этой же целью при возможности проводят внутривенное вливание жидкости. Глюкоза, аскорбиновая кислота, пиридоксина гидрохлорид вводятся по той же схеме, что и при отравлении этиловым спиртом.

Метиловый спирт сильно понижает рН крови, поэтому больным капельно вводят в вену 4 %-ный раствор натрия бикарбоната с целью создать более щелочную среду. Если эта процедура проводится на догоспитальном этапе, нужно помнить о том, что нельзя единовременно вводить более 200 мл натрия бикарбоната (детям – более 50 мл). Иначе из состояния с повышенной кислотностью крови (ацидозом) больной способен перейти в состояние с пониженной кислотностью крови (алкалозом), а с ним бороться гораздо сложнее.

Взрослым для обезвреживания в организме метилового спирта можно вводить внутривенно капельно этиловый спирт (5 %-ный) или внутрь (не более 30–50 мл 33 %-ного раствора).

Для того чтобы не усугублять повреждение зрительного нерва и сетчатки, надо исключить действие света на глаза. Для чего при оказании помощи больному лучше наложить на них светонепроницаемую повязку.

Транспортировка в стационар проводится в положении лежа, а если пострадавший в бессознательном состоянии – на боку.

Госпитализацию необходимо провести в кратчайшие сроки, так как заменное переливание крови, гемодиализ и другие процедуры, доступные только в больнице, могут сделать последствия отравления менее серьезными.

Отравление угарным газом

Окись углерода представляет собой угарный газ, который содержится в выхлопах автомобилей, сигаретном дыме, появляется в жилых помещениях при печном отоплении и т. д.

Причины

Неисправность или отсутствие вентиляции в помещении, где находится источник угарного газа (печь, автомобиль с работающим мотором), а также производственные аварии и пожары.

Симптомы

Среди признаков отравления – преимущественно расстройства центральной нервной системы в виде головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и потери сознания. Угарный газ воздействует на дыхательный центр головного мозга, в результате чего появляются нарушения дыхания – осиплость голоса, кашель с мокротой, удушье. Нарушается также и работа сердца: падает артериальное давление, учащается ритм. Может развиться шок, часто тяжелые отравления заканчиваются смертельным исходом.

Неотложная помощь

Нужно быстро вынести пострадавшего из очага задымления, из помещения, обеспечить нормальное дыхание путем удаления инородных тел из дыхательных путей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

В легких случаях отравления пострадавшему для улучшения его состояния достаточно свежего воздуха. Медработники по показаниям вводят бронхорасширяющие препараты (5–10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина), подают увлажненный кислород (ингаляции). Для предупреждения отека легких внутримышечно вводят 20–40 мг фуросемида. Чтобы восстановить энергетические запасы организма, внутривенно вводят раствор глюкозы с витаминами Bp В6 и С.

Пострадавших госпитализируют в токсикологические отделения больниц.

Неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Коллапс

Коллапс – состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что способно провоцировать развитие шока и представлять угрозу для жизни больного.

Причины

Существует множество факторов, приводящих к коллаптоидным состояниям. Падение артериального давления может отмечаться как при относительно «несерьезных», легкоустранимых причинах, встречающихся у относительно здоровых людей (перегреве и обезвоживании организма, снижении уровня глюкозы в крови), так и при очень опасных состояниях: тяжелых инфекциях (менингите, сепсисе), отравлениях бактериальными токсинами и лекарственными средствами, массивных кровотечениях. Иногда причиной коллапса способен стать острый инфаркт миокарда, когда из-за снижения работоспособности сердце выталкивает меньше крови. В ряде случаев падение артериального давления возможно при нарушениях ритма и проводимости сердца – резко замедленный либо чрезмерно ускоренный сердечный ритм, полная блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам и т. д.

Симптомы

Коллапс может развиваться резко или постепенно. У больного появляются слабость, сонливость, начинает кружиться голова. Часто беспокоят ощущения покалывания в пальцах, общий дискомфорт, чувство холода, в тяжелых случаях – вплоть до озноба с дрожью. При измерении температуры тела цифры нормальные либо ниже нормы. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком, на кистях и стопах – прохладная на ощупь. Частый симптом – холодный пот.

Артериальное давление снижено, сердце сокращается чаще, чем в норме (для взрослого человека нормой считаются от 60 до 80 ударов в минуту). Из-за пониженного артериального давления нащупать пульс на руке порой бывает довольно сложно. В некоторых случаях пульс может быть неровным, аритмичным.

Иногда у больного с коллапсом обращает на себя внимание спадение вен на шее. Крупные вены, которые проходят там, обычно хорошо заметны и пульсируют в ритм работы сердца. У больного с коллапсом они практически не выступают под кожей, а при сокращении сердца, наоборот, втягиваются, спадают.