Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 43

Если вы используете или планируете перейти на гибридную систему замкнутого цикла, то, скорее всего, думаете: «Отлично! Об этом мне точно не придется беспокоиться! Помпа сама настроит периодичность и объемы доставки инсулина автоматически!» Прости, старина, но ты что-то не так понял. Гибридная система замкнутого цикла действительно умеет подгонять дозу базального инсулина, чтобы «подлечить» высокий (или повышающийся) или низкий (или снижающийся) уровень глюкозы в крови. Но если вы хотите, чтобы система работала безукоризненно, то вам необходимо произвести первоначальную тонкую настройку самостоятельно. Некоторые гибридные системы используют для старта вашу текущую базальную схему и затем корректируют ее. Если вы некорректно ввели данные о текущей программе, то системе придется долго ее выискивать. А представьте ситуацию, которая неоднократно возникает, когда вам пришлось перейти на ручное управление: во время смены сенсора или разогрева, когда отложилась калибровка, когда система работает неправильно, или когда вам самому захотелось полазить в продвинутых настройках помпы. Во всех этих обстоятельствах вам нужно, чтобы стандартные базальные настройки были выставлены верно.

Напомню, что цель базального инсулина заключается в компенсации количества глюкозы, которое печень секретирует в кровь. Правильный базальный режим позволяет поддерживать стабильный уровень сахара, когда вы не едите и не вводите болюс по нескольку часов, и не занимаетесь спортом.

Тесты, настройка и повторное тестирование темпа и объемов подачи базального инсулина надоедают, но результаты стоят затраченных усилий. Чтобы определить, насколько верно выставлены настройки базального инсулина, вам потребуется подождать около четырех часов после болюса, приема пищи или перекуса и затем понаблюдать, что происходит. Обычно четырех часов достаточно, чтобы углеводы с прошлого приема пищи закончили перевариваться и болюс израсходовался. Чтобы успешно провести базальный тест, необходимо соблюсти ряд условий, перечисленных ниже.

Не должно оставаться непереваренной пищи.

• Подождите как минимум четыре часа после последнего приема пищи или перекуса и только тогда начинайте тестирование.

• Прием пищи или перекус до начала базального теста должен быть не жирным. (Ресторанные блюда и еда навынос не подойдут – они перевариваются по нескольку часов, а лишние жиры повлияют на уровень глюкозы в крови много часов спустя).

• Не употребляйте калории во время базального тестирования, только если уровень сахара в крови не упал ниже 80 (4,4). Даже жиры и белки могут повлиять на уровень сахара в крови. Во время тестирования можно пить воду или диетические напитки.

• Откажитесь от напитков с кофеином на время базального теста – кофеин повышает уровень сахара в крови.

• Не употребляйте алкоголь сразу после или до базального теста – алкоголь мешает нормальной секреции глюкозы в печени.

Во время базального тестирования не должно быть активного болюсного инсулина.

• Подождите как минимум четыре часа после последнего приема болюса короткого инсулина и только тогда начинайте тестирование (нужно подождать шесть часов, если вы пользуетесь обычным инсулином). Если вы вводили продленный болюс за последним приемом пищи, отсчитывайте четыре часа от последней порции болюса. Например, если вы запрограммировали продление болюса (двойной волны, квадратной волны или комбинированный) на два часа, то вам нужно подождать шесть часов с момента введения настроек до начала базального тестирования.

• Не вводите болюс во время тестирования, только если уровень сахара не поднимется выше 250 (13,9).

Организм должен производить нормальное количество глюкозы.

• Не начинайте тест, если за последние четыре часа у вас были низкие значения уровня сахара в крови. Гипогликемические эпизоды вызывают гормональный ответ, который повышает уровень глюкозы в крови на несколько часов.

• Не проводите тест, если вы болеете или находитесь в непривычном состоянии стресса.

• Не проводите тест, когда принимаете стероидные препараты, если только вы не планируете принимать эти лекарства и дальше в тех же дозах.

• Не планируйте тестирование перед менструальным циклом или в первый день цикла.

Дайте базальному инсулину попадать в организм в нормальном ритме.

• Не ставьте помпу на режим приостановки перед или во время тестирования.

• Не отсоединяйте помпу перед или во время тестирования.

• Не меняйте инфузионный набор перед или во время тестирования.

• Если ваша помпа оснащена функциями гибридной системы замкнутого цикла, выключите их за четыре часа до начала базального тестирования и не включайте до конца проверки.

Придерживайтесь обычного уровня физической активности.

• Не занимайтесь физическими упражнениями во время фазы оценки уровня глюкозы в крови в ходе базального тестирования (спустя четыре часа после приема пищи или болюса).

• Вы можете провести тренировку с легкой или умеренной нагрузкой вскоре после приема пищи или перекуса, который предшествует началу теста, если вы обычно занимаетесь спортом в это время.

• Занимайтесь обычными делами во время выполнения базального тестирования.

С точки зрения последовательности, я сперва настраиваю подачу базального инсулина по ночам. Когда вы синхронизируете помпу с выбросами глюкозы из печени в течение ночи, ваш уровень сахара в крови сохраняется стабильным, пока вы спите. Когда вы просыпаетесь утром в нормальном состоянии, вам легче начать тестирование утреннего сегмента, затем дневного и, наконец, вечернего сегмента.

Чтобы начать тестирование, выполните следующие пункты:

1. Проверьте уровень сахара в крови в начале теста (кровь из пальца или по системе НМГ). Запомните, что нужно выждать не менее четырех часов с момента последнего болюса короткого инсулина и только после этого приступать к тесту.

2. Если уровень сахара выше 250 (13,9), то введите болюс для коррекции высоких значений и отмените тестирование. Если ниже 80 (4,4), поешьте, чтобы поднять уровень сахара, и отмените тест. Если уровень сахара не слишком высокий и не слишком низкий, то продолжайте тестирование.

3. Во время базального тестирования, если вы не пользуетесь системой НМГ, проверяйте уровень сахара с помощью глюкометра каждые два часа. Если делать анализ реже, то вы пропустите подъем или спад. Если вы пользуетесь системой НМГ для сбора данных о состоянии уровня глюкозы в крови, обязательно откалибруйте устройство (если требуется) перед началом теста и постарайтесь не калибровать его снова до конца тестирования.

Базальное тестирование нужно выстроить вокруг вашего обычного режима питания, сна и бодрствования. Расписание в таблице 6–4 касается приема быстродействующего инсулина в качестве болюса. Если вы привыкли принимать пищу позже, то вы можете сместить расписание тестирования. Например, если обычно вы ужинаете в 20:00, то можете начать ночное базальное тестирование в полночь, а не в 22:00. Вы можете продлить время тестирования, если спокойно переносите продолжительные периоды голодания. Некоторые люди способны выполнить базальные