Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 67

ммоль/л), мозг начинает терять способность нормально функционировать. Обычно наступает спутанность сознания, сопровождающаяся головокружением и слабостью. Речь становится невнятной, зрение теряет остроту и все кажется расплывчатым. Вы можете проявлять необычные эмоции, такие как раздражительность или отчаяние. Становится трудно ясно мыслить и координировать свои движения. В этот момент вы все еще в состоянии сознательно принимать пищу или питье, чтобы справиться с пониженным сахаром, но вам может потребоваться помощь друга или члена семьи.

Сильное снижение уровня сахара

Тяжелая или продолжительная гипогликемия может привести к потере сознания или судорожному приступу. Очень тяжелые, длительные приступы могут привести к коме или смерти. Тяжелые эпизоды гипогликемии без исключения всегда требуют посторонней помощи и обычно вылечиваются инъекцией глюкагона или внутривенным вливанием декстрозы.

Инволюция симптомов

Симптомы гипогликемии не развиваются: они деградируют и исчезают со временем. Головной мозг научился более эффективно извлекать глюкозу из кровотока после того, как у него за плечами остались годы эпизодов гипогликемии. Это адаптивная реакция мозга, похожая на те случаи, когда легкие человека адаптируются к большой высоте после пребывания там какое-то время. В результате мозг перестает обнаруживать умеренно низкий уровень сахара в крови. Адреналина вырабатывается мало или его совсем нет, а физиологические симптомы (дрожь, потливость и так далее) не проявляются. Таким образом, на ранних стадиях может не быть предупредительных сигналов о низком уровне сахара в крови. Первыми проявляются симптомы умеренно низкого уровня сахара в крови (например, спутанность сознания), но они могут не возникать до тех пор, пока уровень сахара в крови не достигнет опасно низкого значения.

Это явление получило название «отсутствие ранних настораживающих проявлений гипогликемии» или «нечувствительность к развитию гипогликемии». Оно поражает большинство людей, страдающих диабетом в течение нескольких лет, и со временем имеет тенденцию к ухудшению. Чем больше у вас спадов глюкозы, тем меньше вероятность того, что вы испытаете какие-либо предупреждающие сигналы в следующий раз, когда произойдет спад. Как это ни странно.

Исследования показали, что первые симптомы низкого уровня сахара в крови могут в некоторой степени восстанавливаться, если не допускать значений ниже 80 (4,4) в течение нескольких недель. Хотя этот процесс может вызвать временное повышение гемоглобина A1c, оно того стоит, ведь у вас появится возможность обнаруживать низкие значения глюкозы и предотвращать тяжелую гипогликемию. Ищите стратегии предотвращения гипогликемии далее в этой главе.

Лечение гипогликемии

Сахарный диабет – коварное заболевание. Низкие значения глюкозы иногда ощущаются как сильные подъемы, а сильно повышенные значения иногда ощущаются как гипогликемия. Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень сахара в крови, потратьте несколько секунд, чтобы подтвердить это, взглянув на систему НМГ или сверившись с глюкометром. Я уже не вспомню, сколько раз я думал, что у меня низкий сахар, а потом проверял и с удивлением обнаруживал значения в 200 или 300 (от 11 до 20). Высокий уровень сахара в крови может вызывать симптомы, сходные с теми, которые провоцирует гипогликемия (усталость, голод, нервозность). Если у вас низкий уровень сахара, то получить точные цифры полезно для определения того, сколько углеводов вам нужно для лечения гипогликемии.

Пользователи систем НМГ должны знать, что большинство, но не все, системы НМГ достаточно точны в гипогликемическом диапазоне. Проверьте производительность вашей системы и посмотрите, как часто она находится в пределах 10 мг/дл (0,6 ммоль/л) от лабораторного значения, когда уровень глюкозы находится в диапазоне от нормального до низкого. Обычно эту информацию можно найти в техническом разделе руководства пользователя. Если ваш результат находится в пределах 10 (0,6) менее чем в 90 % случаев, то вам лучше делать прокол пальца каждый раз перед лечением гипогликемии.

Для лечения гипогликемии не существует универсального способа, который подходит всем.

Правильно подобранный способ лечения зависит от ряда факторов:

1. Размеры тела. Чем крупнее человек, тем больше углеводов ему нужно, чтобы поднять уровень сахара в крови. Найти нужное направление вам поможет таблица 9–1.

Таблица 9–1

2. Уровень сахара в крови. Чем ниже уровень сахара в крови, тем больше углеводов вам потребуется, чтобы вернуться к норме. Таблица 9–2 сориентирует вас с нужной точкой входа. Ваша цель состоит в том, чтобы поднять уровень сахара в крови примерно до 120 мг/дл (6,7 ммоль/л). Если конкретная цель концентрации глюкозы в крови больше или меньше 120 (6,7), вы можете использовать следующую формулу, чтобы определить количество необходимых углеводов:

Формула для определения количества углеводов для лечения гипогликемии: (целевой уровень ГК – текущий уровень ГК) / количество, на которое глюкозу повышает один грамм углеводов

Например, если ваша цель – 100 (5,6), ваш текущий уровень ГК – 56 (3,1) и каждый грамм повышает глюкозу на 4 (0,22), то вам потребуется (100 – 56) / 4 или (5,6–3,1) / 0,22, что составляет 11 г углеводов.

3. Скорость изменений. Ее легко определить по системе непрерывного мониторинга глюкозы. Если уровень сахара в крови низкий и падает быстро (одна или несколько прямых стрелок вниз), то вам потребуется на 50 % больше углеводов, чем обычно (смотрите пример на рисунке 9.1). Если вы находитесь на низком уровне и постепенно падаете или выравниваетесь, стандартное количество должно работать нормально (смотрите пример на рисунке 9.2). Быстрое снижение уровня сахара в крови чаще всего происходит, когда вы все еще находитесь в пиковой фазе приема болюсного инсулина во время еды или во время тренировки.

Таблица 9–2. Правильное лечение низкого уровня сахара в крови (в зависимости от массы тела и уровня сахара в крови) при целевом значении ГК 120 (6,7)

Рисунок 9.1. Низкий уровень, который быстро падает

Например, если Ашер весит 57 кг и его уровень сахара в крови составляет 61 (3,4), ему обычно требуется 14 г углеводов, чтобы довести уровень глюкозы до 120 (6,7). Однако если устройство НМГ показывает прямые стрелки вниз, он должен принять 14 x 1,5 или 21 г углеводов. Совет для тех, кто использует гибридные системы с замкнутым циклом, которые уменьшают или отключают базальную подачу инсулина, чтобы предотвратить гипогликемию: вам потребуется меньше углеводов, чем обычно, для лечения гипогликемии. Снижение уровня базального инсулина будет способствовать повышению уровня сахара в крови после лечения гипогликемии, поэтому потребляйте на 25 % меньше углеводов, чтобы предотвратить «рикошет».

Рисунок 9.2. Низкий уровень, который выравнивается

Разновидности пищи

Напомню, что не все углеводы одинаковы. Некоторые из них очень