Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 68

быстро поднимают уровень сахара в крови, в то время как другие не спешат это делать. При низком уровне сахара в крови выбирайте пищу, которая поднимет значения как можно быстрее. В том случае, если дозы базального инсулина установлены правильно, нет причин полагать, что уровень сахара в крови снова упадет сразу после лечения гипогликемии, поэтому, как правило, нет необходимости потреблять жиры, белки или медленно перевариваемые углеводы вместе с быстро усваиваемыми углеводами. Просто посмотрите гликемический индекс и выберите продукты с цифрой не менее 70. Примеры продуктов с высоким гликемическим индексом, которые обладают небольшими объемами, легко поддаются подсчету и эффективно лечат гипогликемию:

декстроза* (ГИ = 102)

сухие хлопья (70–90)

брецели (81)

драже желейные бобы (80)

Gatorade (спортивный напиток) (78)

ванильные вафли (77)

крекеры Грэм (74)

простой хлеб или крекеры (70–75)

Life Savers (леденцы) (70)

* Продукты, содержащие декстрозу, включают таблетки и гели с глюкозой, SweeTarts, Smarties, Spree, AirHeads, Runts, Nerds и Bottle Caps.

Продукты с более низким гликемическим индексом, такие как цельные фрукты, молоко, мороженое и (не люблю это говорить) шоколад – не лучший выбор для лечения низких значений. Им требуется сильно больше времени, чтобы поднять уровень сахара в крови. Многие перебарщивают с лечением гипогликемии с помощью пищи, продолжая есть до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Обычно требуется от десяти до 15 минут для продуктов с высоким гликемическим индексом, чтобы поднять уровень сахара в крови, и от 20 до 60 минут для продуктов с низким гликемическим индексом. Имейте терпение! Если вы подозреваете, что уровень сахара в крови недостаточно высок, проверьте его с помощью анализа крови из пальца. Если ваш уровень сахара в крови все еще ниже 70 (3,9) через 15 минут после лечения, то съешьте еще немного. Системы НМГ, как правило, характеризуются длительными задержками во время гипогликемии, поэтому они демонстрируют ненадежные сведения, пока не пройдет не менее 30 минут. Используйте значения крови из пальца, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови повысился после лечения.

Используйте значения крови из пальца (а не данные системы НМГ), чтобы убедиться, что уровень сахара в крови повысился после лечения.

Если вам случится переборщить с лечением гипогликемии (как мы все время от времени делаем – еда чертовски вкусна, когда наступает гипогликемия!), покройте избыток углеводов инсулином. Например, если вы обычно принимаете 1 единицу на каждые 10 граммов углеводов и переборщили с лечением на 40 граммов, введите 4 единицы инсулина, как только уровень сахара в крови поднимется до безопасного уровня. В противном случае уровень сахара в крови значительно превысит целевой диапазон в течение следующих нескольких часов.

Лечение тяжелых эпизодов гипогликемии

Когда человек не хочет или не может сознательно глотать пищу, вы должны воздействовать на тяжелый эпизод иначе, чем на легкий и умеренный. Опасно класть любую пищу в рот человеку с тяжелым приступом. Он может подавиться едой и задохнуться, или инстинктивно укусить и оторвать пальцы у человека, пытающегося его накормить.

Есть две вещи – и только две вещи, которые нужно сделать, чтобы вылечить человека в тяжелом состоянии гипогликемии: вызвать скорую помощь и ввести дозу глюкагона.

Глюкагон – это гормон, который повышает уровень сахара в крови, стимулируя печень высвобождать накопленный сахар в кровь. Обычно он срабатывает через 10–20 минут. В некоторых странах глюкагон доступен в виде удобного для введения назального спрея (Baqsimi, производства Lilly) или предварительно смешанной формы для инъекций (Gvoke, производства Xeris Pharmaceuticals), которая должна появиться в ближайшее время. Традиционный глюкагон продается в наборе, содержащем большой шприц, наполненный жидкостью, небольшой флакон с гормоном глюкагоном в виде порошка и инструкции, написанные как будто бы на иностранном языке. На наборах указан срок годности, поэтому периодически проверяйте их, чтобы убедиться, что ваш еще свежий. Большинство людей считают, что глюкагон по-прежнему отлично работает, если использовать его в течение 6–12 месяцев после истечения срока годности при условии, что он правильно хранится. Если возможно, оставьте набор с истекшим сроком годности и попросите вашего партнера потренироваться с уколом (на подушке или мячике – сами не давайтесь!).

Для введения традиционного глюкагона нужно выполнить несколько шагов, которые бывает трудно точно соблюсти в очень стрессовой ситуации. Но, безусловно, стоит сделать над собой усилие, и оно обязательно окупится.

Процедура введения традиционного глюкагона простыми словами выглядит следующим образом:

1. Позвоните 911. Скорая помощь уже должна быть в пути на случай, если инъекция глюкагона не сработает.

2. Снимите колпачок со шприца и снимите колпачок с флакона.

3. Введите всю жидкость во флакон.

4. Продолжайте нажимать на поршень, чтобы убедиться, что воздух не выходит из флакона обратно в шприц. Удалите иглу из флакона.

5. Аккуратно встряхните или покрутите флакон, пока жидкость не станет однородной (без комков) и почти прозрачной.

6. Удерживая флакон вверх дном, снова введите половину иглы во флакон. Если вы введете всю иглу, то будете втягивать воздух.

7. Наберите жидкость в шприц. Для лечения маленьких детей нужна примерно половина раствора. Подросткам и взрослым давайте большую часть раствора. Точная доза глюкагона не требуется, так что можно оценивать на глаз.

8. Введите иглу прямо (не под углом) в мышцу бедра, ягодицы или плеча. Полностью опорожните содержимое шприца.

9. Удалите иглу из кожи и наложите салфетку, чтобы остановить кровотечение.

10. Переверните пострадавшего на бок, чтобы он не задохнулся (в случае рвоты).

Пострадавший должен прийти в сознание через 10–20 минут. Если он не приходит в себя, дождитесь приезда скорой. Свяжитесь с командой специалистов, которые ведут заболевание пострадавшего, и разработайте план профилактики тяжелых эпизодов гипогликемии в будущем.

В некоторых случаях глюкагон может использоваться для лечения нетяжелых приступов гипогликемии. Например, если пища плохо переваривается из-за тошноты или рвоты, или применения амилина (Симлина). Если нет еды (сценарий «необитаемый остров», где у вас под рукой есть только набор глюкагона) или даже если вы изо всех сил пытаетесь похудеть и не хотите потреблять лишние калории. В этих случаях возможно введение низкой дозы глюкагона (10–20 ЕД) в подкожный слой жира с помощью стандартного инсулинового шприца.

Примечание: Каждый, кто принимает инсулин, подвержен риску тяжелой гипогликемии. Важно всегда носить или иметь при себе медицинскую «визитную карточку». Это может быть карточка в кошельке, браслет и ожерелье, потому что это первое, на что работников скорой помощи учат обращать внимание, когда они прибывают к пострадавшему. В десятой главе вы найдете список компаний, поставляющих различные виды медицинских аксессуаров подобного плана.

Профилактика гипогликемии