Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль - Гэри Шайнер Страница 69

class="p1">Возможность свести к минимуму случаи низкого уровня сахара в крови имеет огромное значение для вашей личной безопасности и предотвращения слишком сильных скачков уровня сахара в крови в результате «рикошетов». Сведение к минимуму эпизодов гипогликемии также помогает вернуть симптомы, которые проявляются, когда уровень сахара в крови падает. Таким образом, вы сможете вылечить гипогликемию до того, как она приобретет серьезный оборот.

Обычно допустимо несколько эпизодов умеренного снижения уровня сахара в крови в неделю. Однако, если гипогликемия возникает чаще или носит тяжелый характер, попробуйте применить стратегии из этого параграфа.

Правильно пользуйтесь системой непрерывного мониторинга глюкозы

При первом издании этой книги систем НМГ еще не существовало. Во втором издании о них упоминалось вскользь как об инструменте для тех, кто пытается избежать гипогликемии. В этом издании они занимают первое место в теме профилактики гипогликемии. НМГ выдают предупреждения, когда уровень глюкозы падает ниже заданного порога. Некоторые системы НМГ также оповещают о скорости изменения, по которым можно судить, когда уровень сахара в крови падает очень быстро, даже если он все еще находится в нормальном диапазоне, чтобы вы могли решить, нужен ли вам перекус для предотвращения гипогликемии.

Как упоминалось ранее, большинство пользователей инсулина не осознают симптомы, указывающие на приближение гипогликемии, и справляются с обнаружением низкого уровня сахара в крови самостоятельно не самым лучшим образом. НМГ эффективно работает, предупреждая пользователя заранее, так что низкие значения глюкозы можно лечить на ранней стадии или предотвращать их появление. Но необходимо использовать систему правильно. Во-первых, нужно включить оповещения о низком уровне глюкозы. Исследования показали, что средняя продолжительность эпизодов низкого уровня сахара в крови сокращается вдвое, когда используются оповещения о низком уровне сахара. Это очень важно, потому что именно продолжительность эпизода, а не его тяжесть, подвергает риску судорог и потери сознания. Оповещения должны быть настроены таким образом, чтобы привлечь внимание пользователя (с помощью вибрации или звуковых сигналов). Во-вторых, порог оповещения должен быть установлен выше точки гипогликемии. Из-за задержки, которая существует в системах НМГ, при спаде уровня глюкозы будут отображаться данные выше, чем фактический уровень сахара в крови. Поэтому, если вы хотите поймать гипогликемию до того, как она достигнет 70 (3,9), вам нужно установить оповещение на уровне 80 (4,4) или 90 (5). В-третьих, каждое предупреждение о низком уровне глюкозы должно обрабатываться быстро и последовательно. Немедленно съешьте соответствующее количество быстродействующих углеводов. И помните, показания НМГ могут быть обманчиво низкими, когда вы выходите из гипогликемии, поэтому используйте глюкометр для измерения уровня сахара в крови в течение следующих 30–60 минут.

Системы НМГ эффективно предупреждают развитие гипогликемии, если сигналы тревоги установлены правильно и вы на них своевременно реагируете.

Пользуйтесь гибридной системой замкнутого цикла

Выводя НМГ на новый уровень, гибридные системы замкнутого цикла автоматически регулируют подачу базального инсулина, чтобы помочь предотвратить гипогликемию. Было показано, что использование гибридных систем снижает частоту гипогликемии, а также тяжесть и продолжительность эпизодов до 50 %. Но не теряйте бдительности: гибридные системы не могут полностью предотвратить гипогликемию. Вы должны обслуживать все компоненты системы и быть начеку, готовясь в любой момент позаботиться о себе самостоятельно.

Приведите инсулин в соответствие со своими потребностями

Первый шаг в предотвращении гипогликемии такой же, как и первый шаг в предотвращении гипергликемии: нужно как можно точнее имитировать действие здоровой поджелудочной железы. Дневные дозы НПХ (или смешанного инсулина), в частности, не соответствуют базальной/болюсной секреции инсулина поджелудочной железой. Инсулин НПХ может достигать пика непоследовательно и в неподходящее время, тем самым увеличивая вероятность снижения уровня сахара в крови. Переход на стабильный базальный инсулин (гларгин, детемир, базаглар) или инсулиновую помпу значительно снизит риск гипогликемии.

Используйте инсулин короткого действия

Обычный инсулин стоит дешевле, чем инсулин короткого действия, но пролонгированное действие обычного инсулина может быть причиной гипогликемии, особенно спустя от четырех до восьми часов после еды. Инсулин быстрого действия обычно выводится в течение четырех часов, поэтому снижается риск гипогликемии спустя продолжительный период после того, как пища переварится.

Правильно выбирайте дозу

Случайная передозировка инсулина является частой причиной гипогликемии. Если вы принимаете относительно низкие дозы (менее 5 единиц на инъекцию), ищите шприцы или шприц-ручки с маркировкой в пол-единицы, чтобы вы могли точнее набирать дозу. Кроме того, рассмотрите вопрос о разбавлении инсулина для более точной дозировки, как описано в четвертой главе. Если вам плохо от вида шприцев, то используйте инсулиновую ручку или приспособление для инъекций (смотрите главу 10). При необходимости попросите кого-нибудь помочь вам со шприцами. И обратите внимание на точность своих расчетов! Всего один неверный результат может привести к спаду уровня сахара в крови. Если вы случайно приняли слишком много инсулина, выпейте или съешьте достаточно углеводов, чтобы компенсировать дополнительную дозу, и ежечасно проверяйте уровень сахара в крови, пока инсулин не перестанет действовать.

Дайте инсулину время подействовать

Как обсуждалось в седьмой главе, болюсы инсулина короткого действия не перестают работать уже через час или два. Обычно им требуется от трех до пяти часов, чтобы закончить свою деятельность. При расчете количества корректирующего инсулина, необходимого для снижения высокого уровня сахара в крови до нормы, важно учитывать неиспользованную часть ваших предыдущих болюсов. Аналогичным образом, при оценке данных для уточнения формул дозирования приемов пищи ориентируйтесь на уровень сахара в крови через три-четыре часа после еды. Если вы установите дозы таким образом, чтобы уровень сахара в крови снизился до нормы через два часа после еды, вы, вероятно, испытаете гипогликемию в течение следующих нескольких часов.

Правильно рассчитывайте время введения болюсов

Очень большие порции, продолжительные приемы пищи, продукты с высоким содержанием жиров и продукты с низким гликемическим индексом обычно требуют до нескольких часов для повышения уровня сахара в крови. Введение болюса быстрого инсулина перед такими приемами пищи может привести к снижению уровня сахара в крови вскоре после еды. Вместо этого вводите болюсы после еды или, если вы используете инсулиновую помпу, запрограммируйте введение болюса в течение длительного периода времени. Обычный инсулин также можно использовать вместо короткого инсулина. Эти варианты полезны для людей с гастропарезом или для тех, кто принимает лекарства, замедляющие опорожнение желудка, такие как агонисты рецепторов ГПП-1 или заместитель гормона амилина.

Ставьте разумные цели

Чем ниже ваш целевой уровень сахара в крови, тем больше у вас шансов на гипогликемию. Целевой уровень сахара в крови 80 или 90 (4,4–5,0) оставляет мало пространства для ошибки. Даже малейшее дополнительное упражнение или незначительный просчет с углеводами, вероятно,