Ниже пояса: Открыто о прикрытом - Карола Хольцнер Страница 36

Вот теперь все правильно. Следите за тем, чтобы презерватив не соскользнул или не скрутился во время полового акта (например, при смене позы). После завершения полового акта необходимо снять презерватив, крепко придерживая его у ободка. Для того чтобы избежать попадания спермы во влагалище, рекомендуется извлечь половой член с надетым презервативом, пока сохраняется эрекция.

Гормональные контрацептивы

Существуют различные виды гормональных контрацептивов: комбинированные оральные контрацептивы, мини-пили, микродозированные гормональные препараты. Они различаются по составу и дозе гормонов.

«Классические» противозачаточные таблетки – это так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК), с которыми все мы так или иначе знакомы. Существует три вида КОК (во всех случаях необходимо строго придерживаться инструкции по применению):

● монофазные. Каждая таблетка содержит одинаковую дозу гормонов;

● двухфазные. Таблетки различаются по дозе гормонов. Такие препараты имитируют естественные колебания гормонов в течение менструального цикла;

● трех– и четырехфазные. Обеспечивают три или четыре уровня гормонов на протяжении менструального цикла.

Действующие вещества комбинированных оральных контрацептивов – эстроген и гестаген. Эстроген препятствует созреванию яйцеклетки, поддерживая при этом регулярный цикл. Гестаген (работает по тому же принципу, что и прогестерон) предотвращает овуляцию и не дает яйцеклетке имплантироваться в матку. Кроме того, он повышает вязкость цервикальной слизи, чтобы у сперматозоидов не осталось ни единого шанса. (Проход закрыт!) Таким образом, КОК дают двойную гарантию безопасности. И это правда: противозачаточные таблетки считаются сверхэффективным методом контрацепции (более надежны только половое воздержание, стерилизация или вазэктомия).

Каким образом маленькой таблетке удается вмешаться в функционирование отлаженного природой механизма женской репродуктивной системы? Прекращается синтез ФСГ и ЛГ-гормонов, необходимых для созревания и превращения яйцеклеток в фолликулы. Соотношение ФСГ и ЛГ колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. Но при приеме комбинированных оральных контрацептивов уровень прогестерона и эстрогена не меняется, потому что в них содержится постоянная ежедневная доза этих гормонов. В результате гипофиз прекращает вырабатывать ФСГ и ЛГ до тех пор, пока вы не перестанете принимать таблетки. Получается, что женщина обманывает свой организм. Гормональные контрацептивы не допускают активного роста фолликула, блокируют овуляцию и нарушают рост эндометрия. Поэтому «обычные» менструальные кровотечения прекращаются, но во время перерыва в приеме препаратов (семь дней) в результате отторжения слизистой оболочки матки наступает менструальноподобное кровотечение (кровотечение отмены).

Какое влияние оказывают на женский организм гормональные контрацептивы? Побочные действия включают головную боль, болезненность молочных желез, межменструальные кровотечения и кровянистые выделения, перепады настроения и тошноту. Однако при длительном приеме препаратов могут развиться более серьезные осложнения: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Гестаген влияет на обмен веществ в печени и баланс между антикоагулянтными и противосвертывающими факторами, повышая свертываемость крови. Хотя у молодых женщин такое осложнение встречается довольно редко, его следует учитывать, особенно в сочетании с курением!

Согласно результатам исследования, проведенного в 2023 году Оксфордским университетом, прием оральных контрацептивов повышает риск развития рака груди. В клетках молочных желез находятся эстрогеновые рецепторы, которые участвуют в процессе передачи гормонального сигнала. В период полового созревания эстроген стимулирует рост и функциональное созревание молочных желез. К сожалению, эстрогеновые рецепторы могут провоцировать рост и пролиферацию раковых клеток.

Гормональные колебания – важная часть сложной и умной, как мы уже знаем, системы. Не следует ограничивать их с помощью таблеток, поскольку такое вмешательство может плохо отразиться на здоровье и самочувствии женщины.

Очевидно, что эти маленькие таблетки влияют на работу не только гормональной системы, но и всего организма. Кстати, снижение уровня ФСГ и ЛГ приводит к угнетению либидо.

А молодым женщинам тоже хочется получать удовольствие!

В таком случае, может, лучше остановиться на микродозированных гормональных препаратах? Прежде всего давайте уточним, что это такие же гормональные средства контрацепции. Да, микродозированные препараты считают более удачной версией комбинированных оральных контрацептивов, но на самом деле они тоже представляют собой комбинацию гестагена и эстрогена. Тогда в чем же разница? В более низкой дозе гормонов. А результат ничем не отличается: микродозированные гормональные препараты предотвращают овуляцию, а если она все-таки происходит, не позволяют оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в матку. Опять же, гестаген повышает вязкость цервикальной слизи, чтобы сперматозоиды не могли пройти сквозь шейку матки. Никаких сюрпризов. Индекс Перля такой же, как у всех гормональных контрацептивов: 0,1–0,9. Словом, микродозированные гормональные препараты – это комбинированные таблетки с низким содержанием гормонов (например, содержание эстрогена не должно превышать 0,05 мг). Однако у этих препаратов наблюдаются те же риски и побочные эффекты, что и у комбинированных оральных контрацептивов.

В Германии врачи чаще всего назначают (однофазные) микродозированные препараты. Считается, что по сравнению с обычными комбинированными контрацептивами у них лучшая переносимость.

Что ж, теперь настала очередь мини-пили.

Мини-пили часто путают с микродозированными гормональными препаратами, хотя это далеко не одно и то же! Мини-пили не содержат эстроген. Контрацептивный эффект достигается за счет того, что гестаген повышает вязкость цервикальной слизи, препятствуя прохождению сперматозоидов в полость матки. Кроме того, прием мини-пили приводит к недостаточному развитию слизистой оболочки матки и затрудняет имплантацию эмбриона на случай, если парочке сперматозоидов все-таки удается проскользнуть сквозь шейку матки. Мини-пили с повышенными дозами гормонов также содержат прогестерон (дроспиренон и дезогестрел), который предотвращает овуляцию. Плюс мини-пили в том, что у них меньше побочных эффектов, чем у комбинированных оральных контрацептивов, и не такой высокий риск развития тромбоза глубоких вен. Индекс Перля составляет 0,14–3. Это означает, что мини-пили менее эффективны по сравнению с КОК, но при правильном и постоянном приеме обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности.

Какие еще варианты?

Ключевые слова: соблюдение схемы приема – альфа и омега применения любых противозачаточных таблеток. В качестве альтернативы можно предложить введение подкожного имплантата, который устанавливают под кожу в области плеча на срок до трех лет (не больше!). Как и мини-пили, гормональный имплантат содержит только гестаген.

Возможно, вы уже слышали о трехмесячной инъекции? Препарат с гестагеном вводят в мышцы плеча или ягодицы каждые три месяца. Попадая в кровоток, вещество влияет на работу матки и яичников. Механизм действия тот же: сгущение цервикальной слизи, изменение состояния эндометрия, подавление овуляции. Среди побочных эффектов перепады настроения, головная боль, снижение либидо, увеличение массы тела и болезненность молочных желез. Индекс Перля составляет 0,2–1,4, что подтверждает эффективность инъекционной контрацепции. Вот почему ее часто предлагают женщинам, которые плохо переносят или постоянно забывают принимать оральные контрацептивы. Кроме того, инъекции применяют у девушек и женщин с психическими расстройствами (которые часто сопровождаются повышенным либидо).

СОВЕТ

Отличная новость: комбинированные оральные контрацептивы,