Страхи, неврозы и радости подростков - Иосиф А. Гольман Страница 18

Почему нейронные структуры, призванные охранять ее покой при слабых возмущениях (то есть мнимых опасностях), порой не срабатывают, и мы все равно волнуемся понапрасну?

Более того, часто знаем, что понапрасну, но все равно волнуемся.

Или, опять же, понапрасну впадаем в депрессивное уныние и апатию.

На этот вопрос есть множество ответов, однако все они пока в виде гипотез.

Основная на сегодня, как мы уже отметили в главе про основы нейромедиации – серотониновая, тоже разделяющаяся на несколько вариаций: собственно нейромедиаторная, рецепторная, завязанная на ядро клетки и экспрессию генов и т. д.

Идея серотониновой гипотезы выдвинута в знаменитом журнале «Ланцет» еще в 1969 г. нашим великим соотечественником Изяславом Петровичем Лапиным [23]. Оттого его за рубежом в шутку именовали «дедушкой прозака» [11], самого известного представителя класса СИОЗС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Я склонен считать идею здравой, потому что за полвека на ее основе созданы и работают десятки довольно эффективных лекарств. Другими словами, увеличение количества серотонина в синаптических щелях часто (но не сразу и не всегда!) способствует улучшению состояния при тревожно-депрессивных и невротических расстройствах.

Разумеется, у каждой новой молекулы этого класса имеются свои особенности, ради которых их и синтезируют. Но факт остается фактом: препараты СИОЗС, СИОЗС и Н (в дополнение к серотонину блокируется и обратный захват норадреналина) или блокирующие обратный захват всей дружной тройки (серотонин, норадреналин, дофамин) помогают людям обрести покой и выйти из уныния. Более того, они все чаще применяются «офф-лейбл», то есть по новым назначениям: лечат синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию и т. д. и т. п.

Чуть подробнее мы еще раз рассмотрим вопросы, связанные с серотонином, в следующей главе.

Так мы разумные или все-таки биороботы?

И вот здесь возникает довольно обидный вопрос: так мы, люди, «звучащие гордо», что же, типа железяк запрограммированных? Тыкнули электродом/молекулой в nucleos accumbens – веселимся и поем, а если тыкнули в amigdala – нервничаем и плачем?

Мы – биологическая машина или все-таки homo sapiens, человек разумный?

Ответ будет где-то посередине.

Конечно, в нас многое запрограммировано Создателем (для атеистов – природой). Кое-что добавлено внешней средой, включая, разумеется, социальное окружение и условия онтогенеза.

Но, к счастью, даже на наше, эндогенно и жизнью, запрограммированное реагирование на стимулы, оказывается, можно влиять с помощью разума.

Если бы это было иначе, когнитивно-поведенческая терапия не была бы признана работающей. А она – признана. И работает.

Однако про КПТ и другие механизмы влияния осознанным на неосознанное, мы поговорим позже.

И еще одно важное дополнение.

В последнее время появились новые гипотезы причин указанных расстройств, тоже уже имеющие определенные доказательства: глутаматная, динорфиновая и т. д. Все они достойны детального рассмотрения, но не в нашем кратком описании.

Мы же остановимся на серотонине, как на уже доказанном факторе тревожно-депрессивных и невротических расстройств. В следующей заметке осветим его роль более подробно.

Еще один промежуточный вывод. Повторяем, потому что – важно!

А пока – крупными буквами, чтоб обязательно заметили, напишем:

ПРИМЕНЯТЬ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА – НЕЛЬЗЯ! ПСИХОТРОПЫ – НЕ КОНФЕТКИ!!!

Но по назначению – можно и нужно. Потому что глупо страдать, в то время как есть возможность не страдать.

Хотя и при этом не следует забывать о наших проверенных безмедикаментозных методах совладания с тревожно-депрессивными и невротическими расстройствами, о чем мы расскажем на ПОЛЕЗНОЙ СТРАНИЦЕ и подробнее – во второй части книги.

ПОЛЕЗНАЯ СТРАНИЦА

• В прошлой главе мы дали совет при вспышке тревоги вслух и громко попросить успокоиться нашу симпатическую нервную систему. И это вовсе не шутка, потому что часто помогает.

• Сегодня вы уже знаете про Ее величество амигдалу. И точно так же можете обращаться к ней с аналогичной просьбой.

• Почему такие забавные методы вообще могут помогать?

• Потому что человека больше всего пугают и напрягают непонятные опасности. Здесь же какое-то, пусть приближенное, понимание уже появляется. И на помощь телу спешит ваш разум.

• Не забудьте применить дыхательные техники и двигательную активность, про которые мы говорили в конце прошлой главы.

• Еще одна очень простая техника отвлечения (или, как говорят «заземления»): «5–4–3–2–1». Ее суть в следующем: при приступе тревожности концентрируем свое произвольное внимание сначала на пяти сигналах, потом на четырех, трех и так далее. Пока, наверное, непонятно, но сейчас поясню, техника очень простая. Сосредотачиваем взгляд по очереди на пяти любых предметах, проговаривая их название или свойства. Потом сосредоточиваем слух на пяти звуках. Со звуками сложнее, но их легко можно создавать: пальцами по столу, карандашиком по чашке и т. д. Конечно, и естественные звуки можно отмечать: машина проехала, радио слышно, чей-то голос. Но если не хватит естественных звуков – создаем их искусственно. Последняя пятерка ощущений – от кончиков пальцев, тактильные. Дотрагиваемся до пяти различных поверхностей, отмечая характер этих ощущений.

• Обычно уже после первого «круга» становится чуть спокойнее. А у нас в запасе еще круги по четыре ощущения, три ощущения и т. д.

• Техника «5–4–3–2–1» может быть видоизменена: например, оставляем первую «пятерку» за визуальными ощущениями, вторую «четверку» – за слуховыми, третью «тройку» – за тактильными, а еще добавляем, скажем, вкусовые и обонятельные.

• На самом деле под этими на первый взгляд немудренными техниками скрывается понимание анатомии и физиологии мозга, так что их эффективность давно экспериментально доказана.

• Нужно только помнить, что все безмедикаментозные техники, как правило, в моменте слабее фармацевтики. Но если их применять правильно и постоянно, то вырабатываются стойкие полезные привычки, которые постепенно способны убрать расстройство или, по меньшей мере, позволяют врачу снизить дозу фармакологической поддержки.

Глава 2.4. Про серотонин, который вовсе не гормон счастья

Ранее мы уже немножко познакомились с чудесным миром нейромедиаторов, в том числе с серотонином [2,10]. Теперь нам предстоит, пусть и снова крайне упрощенно, поговорить о серотонине подробнее. Ведь, как мы указали выше, по основной на сегодня гипотезе в большинстве случаев психологических расстройств именно от серотонина критически зависит наше психологическое состояние.

Впрочем, кому сложно будет со всем этим разбираться – можно и пропустить. Хотя дополнительные знания всегда дают и дополнительные преимущества.

Итак, приступим.

Так гормон или не гормон?

Наверняка вы читали на каком-нибудь интернет-ресурсе или в глянцевом журнале про серотонин, который является «гормоном радости».

Так вот, это – неправда.

Точнее, конечно, серотонин – это